Dr. Alex Jimenez, de Chiropractor van El Paso
Ik hoop dat u onze blogberichten van diverse gezondheids-, voedings- en letselgerelateerde onderwerpen genoten hebt. Aarzel niet om ons of mijzelf te bellen als u vragen heeft wanneer de zorg nodig is. Bel het kantoor of mijzelf. Office 915-850-0900 - Cell 915-540-8444 Met vriendelijke groet. Dr. J

Spinale manipulatie versus mobilisatie voor cervicogene hoofdpijn in El Paso, TX

Een primaire hoofdpijn wordt gekenmerkt als hoofdpijn veroorzaakt door een hoofdpijnstoornis zelf. De drie soorten primaire hoofdpijnstoornissen omvatten, migraine, spanningshoofdpijn en clusterhoofdpijn. Hoofdpijn is een pijnlijk en slopend symptoom dat ook kan optreden als gevolg van een andere onderliggende oorzaak. Een secundaire hoofdpijn wordt gekenmerkt als hoofdpijn die ontstaat door een blessure en/of aandoening. Een verkeerde uitlijning van de wervelkolom of subluxatie langs de cervicale wervelkolom of nek wordt vaak geassocieerd met een verscheidenheid aan hoofdpijnsymptomen.

 

Cervicogene hoofdpijn is een secundaire hoofdpijn die wordt veroorzaakt door een verwonding en/of aandoening die de omliggende structuren van de cervicale wervelkolom of nek aantast. Veel beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg zullen het gebruik van medicijnen/medicijnen aanbevelen om hoofdpijn te helpen verbeteren, maar verschillende alternatieve behandelingsopties kunnen veilig en effectief worden gebruikt om secundaire hoofdpijn te behandelen. Het doel van het volgende artikel is om de impact aan te tonen van manipulatie van de bovenste cervicale en bovenste thorax versus mobilisatie en lichaamsbeweging bij patiënten met cervicogene hoofdpijn.

 

Boven-cervicale en bovenste thoracale manipulatie versus mobilisatie en inspanning bij patiënten met cervicogene hoofdpijn: een multi-center gerandomiseerde klinische studie

 

Abstract

 

  • Achtergrond: Hoewel vaak gebruikte interventies, hebben geen studies de effectiviteit van cervicale en thoracale manipulatie direct vergeleken met mobilisatie en lichaamsbeweging bij personen met cervicogene hoofdpijn (CH). Het doel van deze studie was om de effecten van manipulatie te vergelijken met mobilisatie en lichaamsbeweging bij personen met CH.
  • Methoden: Honderdtien deelnemers (n?=?110) met CH werden gerandomiseerd naar zowel cervicale als thoracale manipulatie (n?=?58) of mobilisatie en lichaamsbeweging (n?=?52). De primaire uitkomstmaat was de intensiteit van de hoofdpijn, gemeten met de Numeric Pain Rating Scale (NPRS). Secundaire uitkomsten waren hoofdpijnfrequentie, hoofdpijnduur, invaliditeit zoals gemeten door de Neck Disability Index (NDI), medicatie-inname en de Global Rating of Change (GRC). De behandelingsperiode was 4 weken met follow-upbeoordeling 1 week, 4 weken en 3 maanden na de eerste behandelingssessie. Het primaire doel werd onderzocht met een 2-way mixed-model analyse van variantie (ANOVA), met behandelingsgroep (manipulatie versus mobilisatie en lichaamsbeweging) als de variabele tussen proefpersonen en tijd (baseline, 1 week, 4 weken en 3 maanden) als de variabele binnen de vakken.
  • Resultaten: De 2X4 ANOVA toonde aan dat personen met CH die zowel cervicale als thoracale manipulatie ondergingen een significant grotere vermindering van de hoofdpijnintensiteit ervoeren (p?
  • Conclusies: Zes tot acht sessies van bovenste cervicale en bovenste thoracale manipulatie bleken effectiever te zijn dan mobilisatie en lichaamsbeweging bij patiënten met CH, en de effecten hielden aan na 3 maanden.
  • Proefregistratie: NCT01580280 16 april 2012.
  • sleutelwoorden: Cervicogene hoofdpijn, Spinale manipulatie, Mobilisatie, Stuwkracht met hoge snelheid en lage amplitude

 

Dr Jimenez White Coat

Insight van Dr. Alex Jimenez

In vergelijking met primaire hoofdpijn, zoals: migraine, clusterhoofdpijn en spanningshoofdpijn, wordt secundaire hoofdpijn gekenmerkt als hoofdpijn veroorzaakt door een andere ziekte of lichamelijk probleem. In het geval van cervicogene hoofdpijn is de oorzaak van hoofdpijn te wijten aan een verwonding en/of aandoening langs de cervicale wervelkolom en de omliggende structuren, waaronder de wervels, tussenwervelschijven en zachte weefsels. Bovendien zijn veel beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg van mening dat primaire hoofdpijn kan worden geassocieerd met gezondheidsproblemen in de cervicale wervelkolom of nek. Cervicogene hoofdpijnbehandeling moet gericht zijn op de bron van de symptomen en kan variëren afhankelijk van de patiënt. Chiropractische zorg maakt gebruik van spinale aanpassingen en handmatige manipulaties om de oorspronkelijke structuur en functie van de wervelkolom zorgvuldig te herstellen, wat helpt om stress en druk te verminderen om cervicogene hoofdpijnsymptomen te verbeteren, naast andere soorten hoofdpijn. Chiropractische zorg kan ook worden gebruikt om primaire hoofdpijn, zoals migraine, te behandelen.

 

Achtergrond

 

De internationale classificatie van hoofdpijnstoornissen definieert cervicogene hoofdpijn (CH) als "hoofdpijn veroorzaakt door een aandoening van de cervicale wervelkolom en de onderdelen van botten, schijven en/of weke delen, die gewoonlijk maar niet altijd gepaard gaan met nekpijn." [1] (p.760) De prevalentie van CH is naar verluidt tussen 0.4 en 20% van de hoofdpijnpopulatie [2, 3], en wel 53% bij patiënten met hoofdpijn na een whiplash-letsel [4]. De dominante kenmerken van CH omvatten meestal: eenzijdigheid van hoofdpijn zonder side-shift, uitlokken van pijn met externe druk over de ipsilaterale bovenste nek, beperkte cervicale bewegingsvrijheid en het veroorzaken van aanvallen door verschillende ongemakkelijke of aanhoudende nekbewegingen [4, 5].

 

Personen met CH worden vaak behandeld met spinale manipulatieve therapie, waaronder zowel mobilisatie als manipulatie [6]. Spinale mobilisatie bestaat uit langzame, ritmische, oscillerende technieken, terwijl manipulatie bestaat uit stuwtechnieken met hoge snelheid en lage amplitude. [7] In een recente systematische review rapporteerden Bronfort en collega's dat spinale manipulatieve therapie (zowel mobilisatie als manipulatie) effectief was bij de behandeling van volwassenen met CH [8]. Ze rapporteerden echter niet of manipulatie resulteerde in superieure resultaten in vergelijking met mobilisatie voor het beheer van deze populatie.

 

Verschillende studies hebben het effect van spinale manipulatie op de behandeling van CH onderzocht [9–13]. Haas et al. [10] onderzocht de effectiviteit van cervicale manipulatie bij personen met CH. Jul et al. [11] toonde de werkzaamheid van de behandeling aan voor manipulatieve therapie en/of lichaamsbeweging bij de behandeling van CH. De manipulatieve therapiegroep omvatte echter manipulatie en mobilisatie, daarom kan niet worden vastgesteld of het gunstige effect een gevolg was van de manipulatie, mobilisatie of de combinatie.

 

Enkele onderzoeken hebben de voordelen onderzocht van manipulatie versus mobilisatie voor de behandeling van mechanische nekpijn met of zonder inspanning [14-16]. Er zijn echter geen onderzoeken die de effecten van manipulatie versus mobilisatie en lichaamsbeweging bij patiënten met CH rechtstreeks hebben vergeleken. Gezien de vermeende risico's van manipulatie [17], is het essentieel om te bepalen of manipulatie resulteert in verbeterde resultaten in vergelijking met mobilisatie voor de behandeling van patiënten met CH. Daarom was het doel van deze gerandomiseerde klinische studie om de effecten van manipulatie versus mobilisatie en inspanning bij patiënten met CH te vergelijken. Onze hypothese was dat patiënten die manipulatie kregen gedurende een behandelingsperiode van 4 weken een grotere vermindering van hoofdpijnintensiteit, hoofdpijnfrequentie, hoofdpijnduur, invaliditeit en medicatie-inname zouden ervaren bij een follow-up van 3 maanden dan patiënten die cervicale en thoracale mobilisatie in combinatie met lichaamsbeweging kregen. .

 

Methoden

 

Deelnemers

 

In deze gerandomiseerde klinische studie in meerdere centra werden opeenvolgende patiënten met CH die zich presenteerden bij 1 van de 8 poliklinische fysiotherapieklinieken uit verschillende geografische locaties (Arizona, Georgia, New York, Ohio, Pennsylvania, South Carolina) gerekruteerd over een periode van 29 maanden. periode (van april 2012 tot augustus 2014). Om in aanmerking te komen, moesten patiënten de diagnose CH presenteren volgens de herziene diagnostische criteria [5] ontwikkeld door de Cervicogenic Headache International Study Group (CHISG) [5, 18, 19]. CH werd geclassificeerd volgens de "hoofdcriteria" (exclusief bevestigend bewijs door diagnostische anesthesieblokkades) en "hoofdpijnkenmerken" van de CHISG. Daarom moesten patiënten, om in het onderzoek te worden opgenomen, aan alle volgende criteria voldoen: (1) unilateraliteit van de hoofdpijn zonder zijverschuiving, beginnend in de bovenste posterieure nek of occipitale regio, en uiteindelijk uitbreidend naar het oculofrontotemporale gebied op de symptomatische kant, (2) pijn veroorzaakt door nekbeweging en/of aanhoudende ongemakkelijke houdingen, (3) verminderd bewegingsbereik in de cervicale wervelkolom [20] (dwz minder dan of gelijk aan 32 ° passieve rotatie naar rechts of links op de Flexie-rotatietest [21–23], (4) pijn veroorzaakt door externe druk op ten minste één van de bovenste cervicale gewrichten (C0-3) en (5) matige tot ernstige, niet-kloppende en niet-stekende pijn. Bovendien moesten de deelnemers een hoofdpijnfrequentie hebben van minimaal 1 per week gedurende minimaal 3 maanden, een minimale hoofdpijnintensiteit pijnscore van twee punten (0-10 op de NPRS-schaal), een minimale invaliditeitsscore van 20% of groter zijn (dwz 10 punten of meer op de schaal van 0-50 NDI) en tussen 18 en 65 jaar zijn rs van leeftijd.

 

Patiënten werden uitgesloten als ze andere primaire hoofdpijn vertoonden (dwz migraine, TTH), last hadden van bilaterale hoofdpijn, of rode vlaggen vertoonden (dwz tumor, fracturen, stofwisselingsziekten, reumatoïde artritis, osteoporose, bloeddruk in rust hoger dan 140/90). mmHg, langdurig gebruik van steroïden, enz.), met twee of meer positieve neurologische symptomen die overeenkomen met zenuwwortelcompressie (spierzwakte waarbij een grote spiergroep van de bovenste extremiteit betrokken is, verminderde diepe peesreflex van de bovenste extremiteit of verminderd of afwezig gevoel speldenprikken in een dermatoom van de bovenste extremiteit), gepresenteerd met de diagnose cervicale spinale stenose, bilaterale symptomen van de bovenste extremiteit, tekenen van betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel (hyperreflexie, sensorische stoornissen in de hand, intrinsieke spierverspilling van de handen, onvastheid tijdens het lopen nystagmus, verlies van gezichtsscherpte, verminderd gezichtsvermogen, veranderde smaak, aanwezigheid van pathologische reflexen), in de afgelopen 6 weken een voorgeschiedenis van whiplash-letsel heeft gehad, een eerdere operatie aan het hoofd of de nek heeft ondergaan, in de voorgaande maand door een behandelaar is behandeld voor hoofd- of nekpijn, fysiotherapie of chiropractische behandeling heeft ondergaan voor hoofd- of nekpijn binnen de de afgelopen 3 maanden, of hangende juridische stappen met betrekking tot hun hoofd- of nekpijn.

 

De meest recente literatuur suggereert dat pre-manipulatieve cervicale slagadertests niet in staat zijn om die personen te identificeren die risico lopen op vasculaire complicaties door cervicale manipulatie [24, 25], en eventuele symptomen die tijdens pre-manipulatieve testen worden gedetecteerd, kunnen geen verband houden met veranderingen in de bloedstroom in de wervelslagader [26, 27]. Daarom werd in deze studie geen premanipulatieve cervicale slagadertest uitgevoerd; screeningvragen voor cervicale arterieziekte moesten echter negatief zijn [24, 28, 29]. Deze studie werd goedgekeurd door de Institutional Review Board van de Long Island University, Brooklyn, NY. De studie werd geregistreerd op www.clinicaltrials.gov met proefidentificatie NCT01580280. Alle patiënten werden geïnformeerd dat ze ofwel manipulatie ofwel mobilisatie en lichaamsbeweging zouden krijgen en gaven vervolgens geïnformeerde toestemming voordat ze deelnamen aan het onderzoek.

 

Behandelende therapeuten

 

Twaalf fysiotherapeuten (gemiddelde leeftijd 36.6 jaar, SD 5.62) namen deel aan de behandeling van patiënten in dit onderzoek. Ze hadden gemiddeld 10.3 (SD 5.66, bereik 3–20 jaar) jaar klinische ervaring, en ze hadden allemaal een postdoctoraal certificeringsprogramma van 60 uur gevolgd dat praktische training in manuele technieken omvatte, waaronder het gebruik van cervicale en thoracale manipulatie. Om ervoor te zorgen dat alle onderzoeken, uitkomstbeoordelingen en behandelprocedures gestandaardiseerd waren, moesten alle deelnemende fysiotherapeuten een handleiding met standaard operationele procedures bestuderen en deelnemen aan een 4 uur durende trainingssessie met de hoofdonderzoeker.

 

Examenprocedures

 

Alle patiënten verstrekten demografische informatie, vulden de nekpijn medische screeningvragenlijst in en vulden een aantal zelfrapportagemaatregelen in, gevolgd door een gestandaardiseerde anamnese en lichamelijk onderzoek bij baseline. Zelfrapportagematen omvatten hoofdpijnintensiteit zoals gemeten door de NPRS (0-10), de NDI (0-50), hoofdpijnfrequentie (aantal dagen met hoofdpijn in de afgelopen week), hoofdpijnduur (totaal aantal uren hoofdpijn in de afgelopen week), en medicatie-inname (aantal keren dat de patiënt de afgelopen week verdovende of vrij verkrijgbare pijnstillers heeft gebruikt).

 

Het gestandaardiseerde lichamelijk onderzoek was niet beperkt tot, maar omvatte metingen van C1-2 (atlanto-axiaal gewricht) passieve rechts- en linksrotatie-ROM met behulp van de Flexion-Rotation Test (FRT). De interbeoordelaarsbetrouwbaarheid voor de FRT is uitstekend gebleken (ICC: 0.93; 95% BI: 0.87, 0.96) [30].

 

resultaat maatregelen

 

De primaire uitkomstmaat die in deze studie werd gebruikt, was de hoofdpijnintensiteit van de patiënt, zoals gemeten door de NPRS. Patiënten werd gevraagd om de gemiddelde intensiteit van hoofdpijnpijn in de afgelopen week aan te geven met behulp van een 11-puntsschaal variërend van 0 (“geen pijn”) tot 10 (“ergst denkbare pijn”) bij aanvang, 1 week, 1 maand, en 3 maanden na de eerste behandelsessie [31]. De NPRS is een betrouwbaar en valide instrument om pijnintensiteit te beoordelen [32-34]. Hoewel er geen gegevens zijn bij patiënten met CH, is aangetoond dat de MCID voor de NPRS 1.3 is bij patiënten met mechanische nekpijn [32] en 1.74 bij patiënten met verschillende chronische pijnaandoeningen [34]. Daarom hebben we ervoor gekozen om alleen patiënten op te nemen met een NPRS-score van 2 punten (20%) of hoger.

 

Secundaire uitkomstmaten waren de NDI, de Global Rating of Change (GRC), hoofdpijnfrequentie, hoofdpijnduur en medicatie-inname. De NDI is het meest gebruikte instrument voor het beoordelen van zelfgeschatte invaliditeit bij patiënten met nekpijn [35-37]. De NDI is een zelfrapportagevragenlijst met 10-items gescoord van 0 (geen handicap) tot vijf (volledige handicap) [38]. De numerieke antwoorden voor elk item worden opgeteld tot een totaalscore tussen 0 en 50; Sommige beoordelaars hebben er echter voor gekozen om de ruwe score met twee te vermenigvuldigen en vervolgens de NDI te rapporteren op een schaal van 0-100 % [36, 39]. Hogere scores vertegenwoordigen verhoogde niveaus van invaliditeit. De NDI bleek een uitstekende test-hertestbetrouwbaarheid, sterke constructvaliditeit, sterke interne consistentie en goede responsiviteit te bezitten bij het beoordelen van invaliditeit bij patiënten met mechanische nekpijn [36], cervicale radiculopathie [33, 40], whiplash-geassocieerde aandoening [38, 41, 42] en gemengde niet-specifieke nekpijn [43, 44]. Hoewel er geen studies zijn die de psychometrische eigenschappen van de NDI bij patiënten met CH hebben onderzocht, hebben we ervoor gekozen om alleen patiënten op te nemen met een NDI-score van tien punten (20 %) of hoger, omdat deze afkapscore de MCID voor de NDI vastlegt, die is gemeld bij benadering vier, acht en negen punten (0-50) bij patiënten met respectievelijk gemengde niet-specifieke nekpijn [44], mechanische nekpijn [45] en cervicale radiculopathie [33]. Hoofdpijnfrequentie werd gemeten als het aantal dagen met hoofdpijn in de afgelopen week, variërend van 0 tot 7 dagen. Hoofdpijnduur werd gemeten als het totale aantal uren hoofdpijn in de afgelopen week, met zes mogelijke bereiken: (1) 0-5 uur, (2) 6-10 uur, (3) 11-15 uur, (4) 16-20 uur, (5) 21–25 uur, of (6) 26 of meer uur. De medicatie-inname werd gemeten als het aantal keren dat de patiënt de afgelopen week voorgeschreven of vrij verkrijgbare pijnstillende of ontstekingsremmende medicatie had ingenomen voor zijn hoofdpijn, met vijf opties: (1) helemaal niet, (2) eenmaal per week week, (3) eens per paar dagen, (4) een of twee keer per dag, of (5) drie of meer keer per dag.

 

Patiënten kwamen terug voor follow-ups van 1 week, 4 weken en 3 maanden, waarbij de bovengenoemde uitkomstmaten opnieuw werden verzameld. Bovendien vulden de patiënten bij de follow-ups van 1 week, 4 weken en 3 maanden een GRC-vraag van 15 punten in op basis van een schaal beschreven door Jaeschke et al. [46] om hun eigen perceptie van verbeterde functie te beoordelen. De schaal loopt van -7 (heel veel slechter) tot nul (ongeveer hetzelfde) tot +7 (heel veel beter). Intermitterende descriptoren van verslechtering of verbetering krijgen respectievelijk waarden van -1 tot -6 en +1 tot +6. De MCID voor de GRC is niet specifiek gerapporteerd, maar scores van +4 en +5 waren typisch indicatief voor matige veranderingen in de status van de patiënt [46]. Er moet echter worden opgemerkt dat Schmitt en Abbott onlangs meldden dat de GRC mogelijk niet correleert met veranderingen in functie in een populatie met heup- en enkelblessures [47]. Alle uitkomstmaten werden verzameld door een beoordelaar die blind was voor groepstoewijzing.

 

Bij het eerste bezoek voltooiden patiënten alle uitkomstmaten en ontvingen vervolgens de eerste behandelingssessie. Patiënten voltooiden 6-8 behandelsessies van ofwel manipulatie ofwel mobilisatie gecombineerd met oefeningen gedurende 4 weken. Bovendien werd de proefpersonen gevraagd of ze tijdens elke follow-upperiode "grote" bijwerkingen [48, 49] (beroerte of permanente neurologische gebreken) hadden ervaren.

 

randomisatie

 

Na het baseline-onderzoek werden patiënten willekeurig toegewezen om ofwel manipulatie ofwel mobilisatie en lichaamsbeweging te krijgen. Verborgen toewijzing werd uitgevoerd met behulp van een door de computer gegenereerde gerandomiseerde tabel met getallen die was gemaakt door een persoon die niet betrokken was bij het rekruteren van patiënten voorafgaand aan het begin van het onderzoek. Individuele, opeenvolgend genummerde indexkaarten met de willekeurige toewijzing werden voorbereid voor elk van de 8 gegevensverzamelingssites. De indexkaarten werden gevouwen en in verzegelde ondoorzichtige enveloppen geplaatst. Blind voor het baseline-onderzoek opende de behandelend therapeut de envelop en ging verder met de behandeling volgens de groepsopdracht. Patiënten werden geïnstrueerd om de specifieke behandelingsprocedure die ze ontvingen niet met de onderzoekende therapeut te bespreken. De onderzoekend therapeut bleef te allen tijde blind voor de behandelgroepopdracht van de patiënt; op basis van de aard van de interventies was het echter niet mogelijk om patiënten of behandelende therapeuten te blinderen.

 

Manipulatie Groep

 

Manipulaties gericht op de rechter en linker C1-2 articulaties en bilaterale T1-2 articulaties werden uitgevoerd op ten minste één van de 6-8 behandelsessies (Fig. 1 en ?and2).2). Bij andere behandelsessies herhaalden de therapeuten ofwel de C1-2 en/of T1-2 manipulaties of richtten ze zich op andere spinale articulaties (dwz C0-1, C2-3, C3-7, T2-9, ribben 1-9) met behulp van manipulatie . De selectie van de segmenten van de wervelkolom waarop werd getarget, werd overgelaten aan de discretie van de behandelend therapeut en was gebaseerd op de combinatie van patiëntrapporten en handmatig onderzoek. Voor zowel de bovenste cervicale als de bovenste thoracale manipulaties, als er bij de eerste poging geen ploppend of krakend geluid werd gehoord, herpositioneerde de therapeut de patiënt en voerde een tweede manipulatie uit. Bij elke patiënt werden maximaal 2 pogingen gedaan, vergelijkbaar met andere onderzoeken [14, 50-53]. De clinici kregen de instructie dat de manipulaties waarschijnlijk gepaard gaan met meerdere hoorbare ploppende geluiden [54-58]. Patiënten werden aangemoedigd om de gebruikelijke activiteit binnen de grenzen van pijn te handhaven; mobilisatie en het voorschrijven van oefeningen, of het gebruik van andere modaliteiten, werden echter niet verstrekt aan deze groep.

 

Figuur 1 HVLA Thrust Manipulation Gericht naar rechts C1-2 Articulatie | El Paso, TX Chiropractor

 

Figuur 2 HVLA-stuwkrachtmanipulatie bilateraal gericht op de bovenste thoracale wervelkolom | El Paso, TX Chiropractor

 

De manipulatie gericht op C1-2 werd uitgevoerd met de patiënt in rugligging. Voor deze techniek werd de linker achterste boog van de atlas van de patiënt in contact gebracht met het laterale aspect van de proximale falanx van de linker tweede vinger van de therapeut met behulp van een 'wieggreep'. Om de krachten naar de linker C1-2 articulatie te lokaliseren, werd de patiënt gepositioneerd met behulp van extensie, een posterieur-anterieure (PA) verschuiving, ipsilaterale zijwaartse buiging en contralaterale zijverschuiving. Terwijl hij deze positie handhaafde, voerde de therapeut een enkele stuwkrachtmanipulatie met hoge snelheid en lage amplitude uit naar het linker atlanto-axiale gewricht met behulp van rechtse rotatie in een boog naar het onderste oog en translatie naar de tafel (fig. 1). Dit werd herhaald met dezelfde procedure maar gericht op de rechter C1-2 articulatie.

 

De manipulatie gericht op T1-2 werd uitgevoerd met de patiënt in rugligging. Voor deze techniek hield de patiënt haar/zijn armen en onderarmen over de borst met de ellebogen in een supero-inferieure richting uitgelijnd. De therapeut maakte contact met de transversale processen van de onderste wervels van het doelbewegingssegment met de thenar-eminentie en middelste falanx van het derde cijfer. De bovenste hendel werd gelokaliseerd in het doelbewegingssegment door rotatie weg en zijwaartse buiging naar de therapeut toe te voegen, terwijl de onderkant hand pronatie en radiale deviatie gebruikte om respectievelijk rotatie naar en zijwaarts weggebogen momenten te bereiken. De ruimte inferieur aan de processus xiphoid en de costochondrale marge van de therapeut werd gebruikt als het contactpunt tegen de ellebogen van de patiënt om een ​​manipulatie uit te voeren in een anterieure naar posterieure richting, bilateraal gericht op T1-2 (fig. 2).

 

Mobilisatie- en bewegingsgroep

 

Mobilisaties gericht op de rechter en linker C1-2 articulaties en bilaterale T1-2 articulaties werden uitgevoerd op ten minste één van de 6-8 behandelsessies. Bij andere behandelsessies herhaalden de therapeuten ofwel de C1-2- en/of T1-2-mobilisaties of richtten ze zich op andere spinale articulaties (dwz C0-1, C2/3, C3-7, T2-9, ribben 1-9) met behulp van mobilisatie. . De selectie van de segmenten van de wervelkolom waarop werd getarget, werd overgelaten aan de discretie van de behandelend therapeut en was gebaseerd op de combinatie van patiëntrapporten en handmatig onderzoek. Om echter een "contact"- of "aandachtseffect" te vermijden in vergelijking met de manipulatiegroep, kregen de therapeuten de opdracht om bij elke behandelingssessie één cervicaal segment (dwz rechts en links) en één thoracaal segment of ribarticulatie te mobiliseren.

 

De mobilisatie gericht op de C1-2 articulatie werd uitgevoerd in buikligging. Voor deze techniek voerde de therapeut een periode van 30 seconden linkszijdige graad IV PA-mobilisaties uit naar het bewegingssegment C1-2, zoals beschreven door Maitland [7]. Deze zelfde procedure werd herhaald gedurende een periode van 30 seconden naar het rechter atlanto-axiale gewricht. Bovendien, en op ten minste één sessie, werd mobilisatie uitgevoerd gericht op de bovenste thoracale (T1-2) wervelkolom met de patiënt in buikligging. Voor deze techniek voerde de therapeut een periode van 30 seconden uit van centrale graad IV PA-mobilisaties naar het T1-2 bewegingssegment, zoals beschreven door Maitland [7]. Daarom gebruikten we in totaal 180 (dwz drie periodes van 30 seconden bij ongeveer 2 Hz) eindbereikoscillaties op elk onderwerp voor de mobilisatiebehandeling. Met name is er tot op heden geen bewijs van hoge kwaliteit dat suggereert dat een langere mobilisatieduur resulteert in een grotere pijnvermindering dan kortere mobilisatieduren of doseringen [59, 60].

 

Cranio-cervicale flexie-oefeningen [11, 61-63] werden uitgevoerd met de patiënt in rugligging, met de knieën gebogen en de positie van het hoofd gestandaardiseerd door de craniocervicale en cervicale wervelkolom in een middenpositie te plaatsen, zodat een lijn tussen de het voorhoofd en de kin van de proefpersoon waren horizontaal en een horizontale lijn van de tragus van het oor doorsneed de nek in lengterichting. Een met lucht gevulde biofeedback-eenheid (Chattanooga Group, Inc., Hixson, TN) werd suboccipitaal achter de nek van de patiënt geplaatst en vooraf opgeblazen tot een basislijn van 20 mmHg [63]. Voor de gefaseerde oefeningen moesten patiënten de craniocervicale flexie-actie uitvoeren ("een hoofdknik, vergelijkbaar met ja aangeven") [63] en proberen om visueel een druk van 22, 24, 26, 28 en 30 mmHg te bereiken vanaf een rustbasislijn van 20 mmHg en om de positie 10 s stabiel te houden [61, 62]. De actie van het knikken werd op een zachte en langzame manier uitgevoerd. Tussen de proeven was een rust van 10 s toegestaan. Als de druk onder de doeldruk afweek, de druk niet stabiel werd gehouden, substitutie met de oppervlakkige flexoren (sternocleidomastoideus of anterieure scalene) plaatsvond, of nekretractie werd opgemerkt voordat de isometrische greep van 10 s was voltooid, werd dit als een mislukking beschouwd [63]. De laatste succesvolle doeldruk werd gebruikt om het trainingsniveau van elke patiënt te bepalen, waarbij 3 sets van 10 herhalingen met een isometrische hold van 10 s werden uitgevoerd. Naast mobilisaties en cranio-cervicale flexie-oefeningen, moesten patiënten gedurende elke behandelsessie, binnen hun eigen tolerantie, 10 minuten progressieve weerstandsoefeningen uitvoeren (dwz met behulp van Therabands® of vrije gewichten) op de spieren van de schoudergordel, en specifiek gericht op de onderste trapezius en serratus anterior [11].

 

Voorbeeldgrootte

 

De steekproefomvang en vermogensberekeningen werden uitgevoerd met behulp van online software van het MGH Biostatistics Center (Boston, MA). De berekeningen waren gebaseerd op het detecteren van een verschil van 2 punten (of 20%) in de NPRS (hoofdpijnintensiteit) bij de follow-up van 3 maanden, uitgaande van een standaarddeviatie van drie punten, een tweezijdige test en een alfaniveau gelijk aan tot 2. Dit genereerde een steekproefomvang van 0.05 patiënten per groep. Rekening houdend met een conservatieve uitval van 49%, waren we van plan om ten minste 10 patiënten voor de studie te rekruteren. Deze steekproefomvang leverde meer dan 108% power op om een ​​statistisch significante verandering in de NPRS-scores te detecteren.

 

Data-analyse

 

Beschrijvende statistieken, waaronder frequentietellingen voor categorische variabelen en metingen van centrale tendens en spreiding voor continue variabelen werden berekend om de gegevens samen te vatten. De effecten van behandeling op hoofdpijnintensiteit en invaliditeit werden elk onderzocht met een 2-bij-4 mixed-model analyse van variantie (ANOVA), met de behandelingsgroep (manipulatie versus mobilisatie en lichaamsbeweging) als de variabele tussen proefpersonen en tijd (baseline, follow-up van 1 week, 4 weken en 3 maanden) als de variabele binnen de proefpersonen. Afzonderlijke ANOVA's werden uitgevoerd met de NPRS (hoofdpijnintensiteit) en NDI (handicap) als de afhankelijke variabele. Voor elke ANOVA was de interessante hypothese de tweerichtingsinteractie (groeperen op tijd).

 

Een onafhankelijke t-test werd gebruikt om de verschillen tussen de groepen te bepalen voor de procentuele verandering van baseline tot 3 maanden follow-up in zowel hoofdpijnintensiteit als invaliditeit. Afzonderlijke Mann-Whitney U-tests werden uitgevoerd met de hoofdpijnfrequentie, GRC, hoofdpijnduur en medicatie-inname als afhankelijke variabele. We hebben de Little's Missing Completely at Random (MCAR) -test [64] uitgevoerd om te bepalen of ontbrekende gegevenspunten die verband houden met drop-outs willekeurig ontbraken of om systematische redenen ontbraken. Intention-to-treat-analyse werd uitgevoerd met behulp van Expectation-Maximization, waarbij ontbrekende gegevens worden berekend met behulp van regressievergelijkingen. Geplande paarsgewijze vergelijkingen werden uitgevoerd om het verschil tussen baseline- en follow-upperioden tussen groepen te onderzoeken met behulp van de Bonferroni-correctie op een alfaniveau van 05.

 

We dichotomiseerden patiënten als responders bij de follow-up van 3 maanden met behulp van een cut-score van 2 punten verbetering voor hoofdpijnintensiteit zoals gemeten door de NPRS. De aantallen die nodig zijn om te behandelen (NNT) en 95% betrouwbaarheidsintervallen (BI) werden ook berekend tijdens de follow-upperiode van 3 maanden met behulp van elk van deze definities voor een succesvol resultaat. Data-analyse werd uitgevoerd met behulp van SPSS 21.0.

 

Resultaten

 

Tweehonderdeenenvijftig patiënten met een primaire klacht hoofdpijn werden gescreend op mogelijke geschiktheid. De redenen voor het niet in aanmerking komen zijn te vinden in Fig. 3, het stroomschema van de rekrutering en retentie van patiënten. Van de 251 gescreende patiënten voldeden 110 patiënten, met een gemiddelde leeftijd van 35.16 jaar (SD 11.48) en een gemiddelde duur van de symptomen van 4.56 jaar (SD 6.27), aan de geschiktheidscriteria, stemden in met deelname en werden gerandomiseerd naar manipulatie (n ?=?58) en mobilisatie- en bewegingsgroepen (n?=?52). Basisvariabelen voor elke groep zijn te vinden in Tabel 1. Twaalf therapeuten van 8 poliklinische fysiotherapieklinieken behandelden elk respectievelijk 25, 23, 20, 14, 13, 7, 6 of 2 patiënten; bovendien behandelde elk van de 12 therapeuten ongeveer een gelijk deel van de patiënten in elke groep. Er was geen significant verschil (p?=?0.227) tussen het gemiddelde aantal voltooide behandelsessies voor de manipulatiegroep (7.17, SD 0.96) en de mobilisatie- en oefengroep (6.90, SD 1.35). Bovendien was het gemiddelde aantal behandelsessies dat gericht was op de C1-2-articulatie 6.41 (SD 1.63) voor de manipulatiegroep en 6.52 (SD 2.01) voor de mobilisatie- en oefengroep, en dit was niet significant verschillend (p?=? 0.762). Honderd zeven van de 110 patiënten voltooiden alle uitkomstmaten gedurende 3 maanden (97% follow-up). Little's Missing Completely at Random (MCAR)-test was niet statistisch significant (p?=?0.281); daarom hebben we de verwachtingsmaximalisatie-imputatietechniek gebruikt om ontbrekende waarden te vervangen door voorspelde waarden voor de ontbrekende 3-maandsresultaten.

 

Figuur 3 Stroomdiagram van werving en behoud van patiënten | El Paso, TX Chiropractor

 

Tabel 1 Basisvariabelen, demografische gegevens en uitkomstmaten | El Paso, TX Chiropractor

 

De totale groep op tijdinteractie voor de primaire uitkomst van hoofdpijnintensiteit was statistisch significant voor de NPRS (F(3,106)?=?11.196; p?

 

Tabel 2 Veranderingen in hoofdpijnintensiteit en handicap | El Paso, TX Chiropractor

 

Tabel 3 Percentage proefpersonen met een reductie van 50, 75 en 100 procent | El Paso, TX Chiropractor

 

Voor secundaire uitkomsten bestond er een significante groep naar tijdinteractie voor de NDI (F(3,106)?=?8.57; p?

 

Mann-Whitney U-testen toonden aan dat patiënten in de bovenste cervicale en bovenste thoracale manipulatiegroep na 1 week minder frequente hoofdpijn ervoeren (p?

 

We hebben geen gegevens verzameld over het optreden van "kleine" bijwerkingen [48, 49] (voorbijgaande neurologische symptomen, verhoogde stijfheid, uitstralende pijn, vermoeidheid of andere); er werden echter geen "grote" bijwerkingen [48, 49] (beroerte of permanente neurologische gebreken) gemeld voor beide groepen.

 

Discussie

 

Verklaring van de belangrijkste bevindingen

 

Voor zover wij weten, is deze studie de eerste gerandomiseerde klinische studie die de effectiviteit van zowel cervicale als thoracale manipulatie rechtstreeks vergelijkt met mobilisatie en lichaamsbeweging bij patiënten met CH. De resultaten suggereren dat 6-8 sessies van manipulatie gedurende 4 weken, voornamelijk gericht op zowel de bovenste cervicale (C1-2) als de bovenste thoracale (T1-2) ruggengraat, resulteerden in grotere verbeteringen in hoofdpijnintensiteit, invaliditeit, hoofdpijnfrequentie, hoofdpijnduur , en medicatie-inname dan mobilisatie in combinatie met oefeningen. De puntschattingen voor veranderingen tussen groepen in hoofdpijnintensiteit (2.1 punten) en invaliditeit (6.0 punten of 12.0 %) overschreden de gerapporteerde MCID's voor beide metingen. Hoewel de MCID voor de NDI bij patiënten met CH nog niet is onderzocht, moet echter worden opgemerkt dat de ondergrens van het 95% BI voor invaliditeit (3.5 punten) iets lager was (of in twee gevallen benaderd) de MCID die bleek 3.5 [65], 5 [66] en 7.5 [45] punten te zijn bij patiënten met mechanische nekpijn, 8.5 [33] punten bij patiënten met cervicale radiculopathie en 3.5 [44] punten bij patiënten met gemengde, aspecifieke nekpijn. Er moet echter worden erkend dat beide groepen klinische verbetering boekten. Bovendien suggereert de NNT dat voor elke vier patiënten die worden behandeld met manipulatie in plaats van mobilisatie, één extra patiënt een klinisch belangrijke pijnvermindering bereikt na 3 maanden follow-up.

 

Sterke en zwakke punten van de studie

 

De opname van 12 behandelende fysiotherapeuten uit 8 privéklinieken in 6 verschillende geografische staten verbetert de algemene generaliseerbaarheid van onze bevindingen. Hoewel significante verschillen werden herkend tot 3 maanden, is het niet bekend of deze voordelen op de lange termijn zouden blijven bestaan. Daarnaast gebruikten we manipulatietechnieken met hoge snelheid en lage amplitude die gelijktijdig bidirectionele stoten in rotatie en translatie gebruikten en Maitland-gebaseerde graad IV PA-mobilisatietechnieken; daarom kunnen we er niet zeker van zijn dat deze resultaten generaliseerbaar zijn naar andere soorten manuele therapietechnieken. Sommigen zouden kunnen beweren dat de vergelijkingsgroep mogelijk geen adequate interventie heeft gekregen. We hebben geprobeerd de interne en externe validiteit in evenwicht te brengen, zodat de behandeling voor beide groepen gestandaardiseerd is en we hebben een zeer expliciete beschrijving gegeven van de gebruikte technieken die ook replicatie mogelijk maken. Verder hebben we geen kleine bijwerkingen gemeten en alleen gevraagd naar twee mogelijke ernstige bijwerkingen. Een andere beperking is dat we meerdere secundaire uitkomsten hebben opgenomen. Voorkeuren van therapeuten over welke techniek zij dachten dat superieur zou zijn, werden niet verzameld en zouden mogelijk de resultaten kunnen beïnvloeden.

 

Sterke en zwakke punten in relatie tot andere onderzoeken: belangrijke verschillen in resultaten

 

Jul et al. [11] toonde de werkzaamheid van de behandeling aan voor manipulatieve therapie en lichaamsbeweging bij de behandeling van CH; dit behandelpakket omvatte echter zowel mobilisatie als manipulatie. De huidige studie kan bewijs leveren dat de behandeling van patiënten met CH een vorm van manipulatie zou moeten omvatten, ondanks het feit dat vaak wordt gesuggereerd dat cervicale manipulatie moet worden vermeden vanwege het risico op ernstige bijwerkingen [67, 68]. Bovendien is aangetoond dat personen die spinale manipulatie ondergaan voor nekpijn en hoofdpijn, niet meer kans hebben op een vertebrobasilaire beroerte dan wanneer ze behandeld zouden worden door hun arts [69]. Bovendien, na het bekijken van 134 casusrapporten, hebben Puentedura et al. geconcludeerd dat met de juiste selectie van patiënten door zorgvuldige screening van rode vlaggen en contra-indicaties, de meeste bijwerkingen die verband houden met cervicale manipulatie voorkomen hadden kunnen worden [70].

 

Betekenis van het onderzoek: mogelijke verklaringen en implicaties voor clinici en beleidsmakers

 

Op basis van de resultaten van de huidige studie zouden clinici moeten overwegen om spinale manipulatie op te nemen voor personen met CH. Een recente systematische review vond zowel mobilisatie als manipulatie om effectief te zijn voor de behandeling van patiënten met CH, maar kon niet bepalen welke techniek superieur was [8]. Bovendien meldden klinische richtlijnen dat manipulatie, mobilisatie en lichaamsbeweging allemaal effectief waren voor de behandeling van patiënten met CH; de richtlijn deed echter geen suggesties met betrekking tot de superioriteit van beide technieken. [71] De huidige resultaten kunnen auteurs van toekomstige systematische reviews en klinische richtlijnen helpen bij het geven van meer specifieke aanbevelingen over het gebruik van spinale manipulatie in deze populatie.

 

Onbeantwoorde vragen en toekomstig onderzoek

 

De onderliggende mechanismen waarom manipulatie mogelijk tot grotere verbeteringen heeft geleid, moeten nog worden opgehelderd. Er is gesuggereerd dat verplaatsing met hoge snelheid van wervels met een impulsduur van minder dan 200 ms de afferente ontladingssnelheden [72] kan veranderen door mechanoreceptoren en proprioceptoren te stimuleren, waardoor de prikkelbaarheidsniveaus van alfa-motorneuronen en daaropvolgende spieractiviteit veranderen [72-74]. Manipulatie zou ook receptoren in de diepe paraspinale musculatuur kunnen stimuleren, en mobilisatie zou meer kans hebben om receptoren in de oppervlakkige spieren te vergemakkelijken [75]. Biomechanische [76, 77], spinale of segmentale [78, 79] en centrale dalende remmende pijnroute [80-83] modellen zijn plausibele verklaringen voor de hypoalgetische effecten die worden waargenomen na manipulatie. Onlangs zijn de biomechanische effecten van manipulatie wetenschappelijk onderzocht [84], en het is aannemelijk dat de klinische voordelen die in onze studie zijn gevonden, verband houden met een neurofysiologische respons met tijdelijke sensorische sommatie in de dorsale hoorn van het ruggenmerg [78]; dit voorgestelde model wordt momenteel echter alleen ondersteund op bevindingen van voorbijgaande, experimenteel geïnduceerde pijn bij gezonde proefpersonen [85, 86], niet bij patiënten met CH. Toekomstige studies moeten verschillende manuele therapietechnieken met verschillende doseringen onderzoeken en een follow-up van 1 jaar omvatten. Verder zullen toekomstige studies die de neurofysiologische effecten van zowel manipulatie als mobilisatie onderzoeken, belangrijk zijn om te bepalen waarom er al dan niet een verschil in klinische effecten tussen deze twee behandelingen is.

 

Conclusie

 

De resultaten van de huidige studie toonden aan dat patiënten met CH die cervicale en thoracale manipulatie kregen significant grotere verminderingen van hoofdpijnintensiteit, invaliditeit, hoofdpijnfrequentie, hoofdpijnduur en medicatie-inname ondervonden in vergelijking met de groep die mobilisatie en lichaamsbeweging ontving; bovendien hielden de effecten aan na 3 maanden follow-up. Toekomstige studies moeten de effectiviteit van verschillende soorten en doseringen van manipulatie onderzoeken en een follow-up op lange termijn omvatten.

 

Danksagung

 

Geen van de auteurs ontving enige financiering voor dit onderzoek. De auteurs willen alle deelnemers aan het onderzoek bedanken.

 

voetnoten

 

  • Concurrerende belangen: Dr. James Dunning is de voorzitter van de American Academy of Manipulative Therapy (AAMT). AAMT biedt postdoctorale trainingsprogramma's in spinale manipulatie, spinale mobilisatie, dry needling, manipulatie van extremiteiten, mobilisatie van extremiteiten, instrumentondersteunde mobilisatie van zacht weefsel en therapeutische oefeningen aan erkende fysiotherapeuten, osteopaten en artsen. Drs. James Dunning, Raymond Butts, Thomas Perreault en Firas Mourad zijn senior instructeurs voor AAMT. De andere auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen hebben.
  • Bijdragen van auteurs: JRD nam deel aan de conceptie, het ontwerp, de data-acquisitie, statistische analyses en het opstellen van het manuscript. RB en IY namen deel aan het ontwerp, de gegevensverzameling, de statistische analyses en de revisie van het manuscript. FM nam deel aan het ontwerp, statistische analyses, gegevensinterpretatie en revisie van het manuscript. MH nam deel aan de conceptie, het ontwerp en de herziening van het manuscript. CF en JC waren betrokken bij de statistische analyses, interpretatie van gegevens en kritische herziening van het manuscript voor belangrijke intellectuele inhoud. TS, JD, DB en TH waren betrokken bij het verzamelen van gegevens en de herziening van het manuscript. Alle auteurs hebben het definitieve manuscript gelezen en goedgekeurd.

 

Bijdrager informatie

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744384/

 

Concluderend hoofdpijn veroorzaakt door secundaire hoofdpijn als gevolg van een gezondheidsprobleem langs de omliggende structuren van de cervicale wervelkolom of nek, kan pijnlijke en slopende symptomen veroorzaken die de kwaliteit van leven van de patiënt kunnen beïnvloeden. Spinale manipulatie en mobilisatie kunnen veilig en effectief worden gebruikt om de symptomen van cervicogene hoofdpijn te helpen verbeteren. Informatie waarnaar wordt verwezen door het National Center for Biotechnology Information (NCBI). De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot zowel chiropractie als letsels en aandoeningen van de wervelkolom. Als u het onderwerp wilt bespreken, kunt u het aan Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via: 915-850-0900 .

 

Curator van Dr. Alex Jimenez

 

1. De internationale classificatie van hoofdpijnstoornissen: 3e editie. Cefalalgie. 2013;33(9):629-808. [PubMed]
2. Anthony M. Cervicogene hoofdpijn: prevalentie en respons op lokale steroïdetherapie. Clin Exp Rheumatol. 2000;18(2 suppl 19):S59-64. [PubMed]
3. Nilsson N. De prevalentie van cervicogene hoofdpijn in een willekeurige populatie van 20-59-jarigen. Wervelkolom (Phila Pa 1976) 1995;20(17):1884–8. doi: 10.1097/00007632-199509000-00008. [PubMed] [Kruisreferentie]
4. Bogduk N, Govind J. Cervicogene hoofdpijn: een beoordeling van het bewijsmateriaal over klinische diagnose, invasieve tests en behandeling. Lancet Neurol. 2009;8(10):959-68. doi: 10.1016/S1474-4422(09)70209-1. [PubMed] [Kruisreferentie]
5. Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V. Cervicogene hoofdpijn: diagnostische criteria. De Cervicogene Hoofdpijn International Study Group. Hoofdpijn. 1998;38(6):442-5. doi: 10.1046/j.1526-4610.1998.3806442.x. [PubMed] [Kruisreferentie]
6. Fernandez-de-Las-Penas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Pareja JA. Spinale manipulatieve therapie bij de behandeling van cervicogene hoofdpijn. Hoofdpijn. 2005;45(9):1260–3. doi: 10.1111/j.1526-4610.2005.00253_1.x. [PubMed] [Kruisreferentie]
7. Maitland GD. Vertebrale manipulatie. 5. Oxford: Butterworth-Heinemann; 1986.
8. Bronfort G, Haas M, Evans R, Leininger B, Triano J. Effectiviteit van manuele therapieën: het Britse bewijsrapport. Chiropr Osteopaat. 2010;18:3. doi: 10.1186/1746-1340-18-3. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
9. Haas M, Groupp E, Aickin M, Fairweather A, Ganger B, Attwood M, et al. Dosisrespons voor chiropractische zorg voor chronische cervicogene hoofdpijn en bijbehorende nekpijn: een gerandomiseerde pilotstudie. J Manipulatief Fysiol Ther. 2004;27(9):547-53. doi: 10.1016/j.jmpt.2004.10.007. [PubMed] [Kruisreferentie]
10. Haas M, Spegman A, Peterson D, Aickin M, Vavrek D. Dosisrespons en werkzaamheid van spinale manipulatie voor chronische cervicogene hoofdpijn: een gerandomiseerde, gecontroleerde pilotstudie. Wervelkolom J. 2010;10(2):117–28. doi: 10.1016/j.spinee.2009.09.002. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
11. Jull G, Trott P, Potter H, Zito G, Niere K, Shirley D, et al. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie van lichaamsbeweging en manipulatieve therapie voor cervicogene hoofdpijn. Wervelkolom (Phila Pa 1976) 2002; 27 (17): 1835–43. doi: 10.1097/00007632-200209010-00004. [PubMed] [Kruisreferentie]
12. Nilsson N. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie naar het effect van spinale manipulatie bij de behandeling van cervicogene hoofdpijn. J Manipulatief Fysiol Ther. 1995;18(7):435-40. [PubMed]
13. Nilsson N, Christensen HW, Hartvigsen J. Het effect van spinale manipulatie bij de behandeling van cervicogene hoofdpijn. J Manipulatief Fysiol Ther. 1997;20(5):326–30. [PubMed]
14. Dunning JR, Cleland JA, Waldrop MA, Arnot CF, Young IA, Turner M, et al. Bovenste cervicale en bovenste thoracale stuwkrachtmanipulatie versus non-thrust mobilisatie bij patiënten met mechanische nekpijn: een multicenter gerandomiseerde klinische studie. J Orthop Sportfysio Ther. 2012;42(1):5–18. doi: 10.2519/jospt.2012.3894. [PubMed] [Kruisreferentie]
15. Hurwitz EL, Morgenstern H, Harber P, Kominski GF, Yu F, Adams AH. Een gerandomiseerde studie van chiropractische manipulatie en mobilisatie voor patiënten met nekpijn: klinische resultaten van de UCLA-nekpijnstudie. Ben J Volksgezondheid. 2002;92(10):1634-41. doi: 10.2105/AJPH.92.10.1634. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
16. Leaver AM, Maher CG, Herbert RD, Latimer J, McAuley JH, Jull G, et al. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie waarin manipulatie wordt vergeleken met mobilisatie voor recent ontstane nekpijn. Arch Phys Med Revalidatie. 2010;91(9):1313–8. doi: 10.1016/j.apmr.2010.06.006. [PubMed] [Kruisreferentie]
17. Wand BM, Heine PJ, O'Connell NE. Moeten we de manipulatie van de cervicale wervelkolom opgeven voor mechanische nekpijn? Ja. BMJ. 2012;344:e3679. doi: 10.1136/bmj.e3679. [PubMed] [Kruisreferentie]
18. Sjaastad O, Fredriksen TA. Cervicogene hoofdpijn: criteria, classificatie en epidemiologie. Clin Exp Rheumatol. 2000;18(2 suppl 19):S3-6. [PubMed]
19. Vincent MB, Luna RA. Cervicogene hoofdpijn: een vergelijking met migraine en spanningshoofdpijn. Cefalalgie. 1999;19(Suppl. 25):11-6. doi: 10.1177/0333102499019S2503. [PubMed] [Kruisreferentie]
20. Zwart JA. Nekmobiliteit bij verschillende hoofdpijnstoornissen. Hoofdpijn. 1997;37(1):6-11. doi: 10.1046/j.1526-4610.1997.3701006.x. [PubMed] [Kruisreferentie]
21. Hall T, Robinson K. De flexie-rotatietest en actieve cervicale mobiliteit - een vergelijkende meetstudie bij cervicogene hoofdpijn. Man daar. 2004;9(4):197-202. doi: 10.1016/j.math.2004.04.004. [PubMed] [Kruisreferentie]
22. Hall TM, Briffa K, Hopper D, Robinson KW. De relatie tussen cervicogene hoofdpijn en stoornissen bepaald door de flexie-rotatietest. J Manipulatief Fysiol Ther. 2010;33(9):666-71. doi: 10.1016/j.jmpt.2010.09.002. [PubMed] [Kruisreferentie]
23. Ogince M, Hal T, Robinson K, Blackmore AM. De diagnostische validiteit van de cervicale flexie-rotatietest bij C1/2-gerelateerde cervicogene hoofdpijn. Man daar. 2007;12(3):256-62. doi: 10.1016/j.math.2006.06.016. [PubMed] [Kruisreferentie]
24. Hutting N, Verhagen AP, Vijverman V, Keesenberg MD, Dixon G, Scholten-Peeters GG. Diagnostische nauwkeurigheid van premanipulatieve vertebrobasilaire insufficiëntietests: een systematische review. Man daar. 2013;18(3):177-82. doi: 10.1016/j.math.2012.09.009. [PubMed] [Kruisreferentie]
25. Kerry R, ​​Taylor AJ, Mitchell J, McCarthy C. Cervicale arteriële disfunctie en manuele therapie: een kritisch literatuuronderzoek om de professionele praktijk te informeren. Man daar. 2008;13(4):278–88. doi: 10.1016/j.math.2007.10.006. [PubMed] [Kruisreferentie]
26. Thomas LC, Rivett DA, Bateman G, Stanwell P, Levi CR. Effect van geselecteerde manuele therapie-interventies voor mechanische nekpijn op de vertebrale en interne halsslagader-arteriële bloedstroom en cerebrale instroom. Phys Ther. 2013;93(11):1563–74. doi: 10.2522/ptj.20120477. [PubMed] [Kruisreferentie]
27. Quesnele JJ, Triano JJ, neuswaardige MD, Wells GD. Veranderingen in de bloedstroom van de wervelslagader na verschillende hoofdposities en manipulatie van de cervicale wervelkolom. J Manipulatief Fysiol Ther. 2014;37(1):22-31. doi: 10.1016/j.jmpt.2013.07.008. [PubMed] [Kruisreferentie]
28. Taylor AJ, Kerry R. De 'vertebrale arterietest'. Man daar. 2005;10(4):297. doi: 10.1016/j.math.2005.02.005. [PubMed] [Kruisreferentie]
29. Kerry R, ​​Taylor AJ, Mitchell J, McCarthy C, Brew J. Manuele therapie en cervicale arteriële disfunctie, richtingen voor de toekomst: een klinisch perspectief. J Man Manip Ther. 2008;16(1):39-48. doi: 10.1179/106698108790818620. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
30. Hall TM, Robinson KW, Fujinawa O, Akasaka K, Pyne EA. Intertester-betrouwbaarheid en diagnostische validiteit van de cervicale flexie-rotatietest. J Manipulatief Fysiol Ther. 2008;31(4):293-300. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.03.012. [PubMed] [Kruisreferentie]
31. Jensen MP, Karoly P, Braver S. De meting van klinische pijnintensiteit: een vergelijking van zes methoden. Pijn. 1986;27(1):117-26. doi: 10.1016/0304-3959(86)90228-9. [PubMed] [Kruisreferentie]
32. Cleland JA, Childs JD, Whitman JM. Psychometrische eigenschappen van de Neck Disability Index en numerieke pijnbeoordelingsschaal bij patiënten met mechanische nekpijn. Arch Phys Med Revalidatie. 2008;89(1):69-74. doi: 10.1016/j.apmr.2007.08.126. [PubMed] [Kruisreferentie]
33. Young IA, Cleland JA, Michener LA, Brown C. Betrouwbaarheid, constructvaliditeit en responsiviteit van de Neck Disability Index, patiëntspecifieke functionele schaal en numerieke pijnbeoordelingsschaal bij patiënten met cervicale radiculopathie. Ben J Phys Med Rehabil. 2010;89(10):831–9. doi: 10.1097/PHM.0b013e3181ec98e6. [PubMed] [Kruisreferentie]
34. Farrar JT, Young JP, Jr, LaMoreaux L, Werth JL, Poole RM. Klinisch belang van veranderingen in chronische pijnintensiteit gemeten op een 11-punts numerieke pijnbeoordelingsschaal. Pijn. 2001;94(2):149-58. doi: 10.1016/S0304-3959(01)00349-9. [PubMed] [Kruisreferentie]
35. Vernon H. The Neck Disability Index: state-of-the-art, 1991-2008. J Manipulatief Fysiol Ther. 2008;31(7):491-502. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.006. [PubMed] [Kruisreferentie]
36. MacDermid JC, Walton DM, Avery S, Blanchard A, Etruw E, McAlpine C, et al. Meeteigenschappen van de Neck Disability Index: een systematische review. J Orthop Sportfysio Ther. 2009;39(5):400–17. doi: 10.2519/jospt.2009.2930. [PubMed] [Kruisreferentie]
37. Pietrobon R, Coeytaux RR, Carey TS, Richardson WJ, DeVellis RF. Standaardschalen voor het meten van functionele uitkomst voor cervicale pijn of disfunctie: een systematische review. Wervelkolom (Phila Pa 1976) 2002; 27 (5): 515-22. doi: 10.1097/00007632-200203010-00012. [PubMed] [Kruisreferentie]
38. Vernon H, Mior S. The Neck Disability Index: een onderzoek naar betrouwbaarheid en validiteit. J Manipulatief Fysiol Ther. 1991;14(7):409–15. [PubMed]
39. Vernon H. De psychometrische eigenschappen van de Neck Disability Index. Arch Phys Med Revalidatie. 2008;89(7):1414-5. doi: 10.1016/j.apmr.2008.05.003. [PubMed] [Kruisreferentie]
40. Cleland JA, Fritz JM, Whitman JM, Palmer JA. De betrouwbaarheid en constructvaliditeit van de Neck Disability Index en patiëntspecifieke functionele schaal bij patiënten met cervicale radiculopathie. Wervelkolom (Phila Pa 1976) 2006; 31 (5): 598-602. doi: 10.1097/01.brs.0000201241.90914.22. [PubMed] [Kruisreferentie]
41. Hoving JL, O'Leary EF, Niere KR, Green S, Buchbinder R. Validiteit van de nekongeschiktheidsindex, nekpijnvragenlijst in Northwick Park en probleemopwekkingstechniek voor het meten van handicaps geassocieerd met whiplash-geassocieerde aandoeningen. Pijn. 2003;102(3):273-81. doi: 10.1016/S0304-3959(02)00406-2. [PubMed] [Kruisreferentie]
42. Miettinen T, Leino E, Airaksinen O, Lindgren KA. De mogelijkheid om met eenvoudige gevalideerde vragenlijsten langdurige gezondheidsproblemen na een whiplash te voorspellen. Wervelkolom (Phila Pa 1976) 2004; 29 (3): E47-51. doi: 10.1097/01.BRS.0000106496.23202.60. [PubMed] [Kruisreferentie]
43. McCarthy MJ, Grevitt MP, Silcocks P, Hobbs G. De betrouwbaarheid van de Vernon en Mior nekonbekwaamheidsindex en de validiteit ervan in vergelijking met de korte vorm-36 gezondheidsenquêtevragenlijst. Eur Spine J. 2007;16(12):2111–7. doi: 10.1007/s00586-007-0503-j. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
44. Poule JJ, Ostelo RW, Hoving JL, Bouter LM, de Vet HC. Minimale klinisch belangrijke verandering van de Neck Disability Index en de Numerical Rating Scale voor patiënten met nekpijn. Wervelkolom (Phila Pa 1976) 2007; 32 (26): 3047-51. doi: 10.1097/BRS.0b013e31815cf75b. [PubMed] [Kruisreferentie]
45. Young BA, Walker MJ, Strunce JB, Boyles RE, Whitman JM, Childs JD. Responsiviteit van de Neck Disability Index bij patiënten met mechanische nekaandoeningen. Wervelkolom J. 2009;9(10):802-8. doi: 10.1016/j.spinee.2009.06.002. [PubMed] [Kruisreferentie]
46. ​​Jaeschke R, Singer J, Guyatt GH. Meting van de gezondheidstoestand. Vaststellen van het minimaal klinisch belangrijke verschil. Controle Clin Trials. 1989;10(4):407-15. doi: 10.1016/0197-2456(89)90005-6. [PubMed] [Kruisreferentie]
47. Schmitt J, Abbott JH. Globale classificaties van verandering weerspiegelen niet nauwkeurig de functionele verandering in de tijd in de klinische praktijk. J Orthop Sportfysio Ther. 2015;45(2):106–11. doi: 10.2519/jospt.2015.5247. [PubMed] [Kruisreferentie]
48. Carlesso L, Macdermid JC, Santaguida L. Standaardisatie van terminologie van bijwerkingen en rapportage in orthopedische fysiotherapie - toepassingen op de cervicale wervelkolom. J Orthop Sportfysio Ther. 2010;40:455-63. doi: 10.2519/jospt.2010.3229. [PubMed] [Kruisreferentie]
49. Carlesso LC, Gross AR, Santaguida PL, Burnie S, Voth S, Sadi J. Bijwerkingen geassocieerd met het gebruik van cervicale manipulatie en mobilisatie voor de behandeling van nekpijn bij volwassenen: een systematische review. Man daar. 2010;15(5):434-44. doi: 10.1016/j.math.2010.02.006. [PubMed] [Kruisreferentie]
50. Cleland JA, Glynn P, Whitman JM, Eberhart SL, MacDonald C, Childs JD. Kortetermijneffecten van stuwkracht versus niet-stuwkrachtmobilisatie / manipulatie gericht op de thoracale wervelkolom bij patiënten met nekpijn: een gerandomiseerde klinische studie. Phys Ther. 2007;87(4):431–40. doi: 10.2522/ptj.20060217. [PubMed] [Kruisreferentie]
51. Gonzalez-Iglesias J, Fernandez-de-las-Penas C, Cleland JA, Alburquerque-Sendin F, Palomeque-del-Cerro L, Mendez-Sanchez R. Opname van manipulatie van de thoracale wervelkolom in een elektrotherapie/thermisch programma voor de behandeling van patiënten met acute mechanische nekpijn: een gerandomiseerde klinische studie. Man daar. 2009;14(3):306–13. doi: 10.1016/j.math.2008.04.006. [PubMed] [Kruisreferentie]
52. Gonzalez-Iglesias J, Fernandez-de-las-Penas C, Cleland JA, Gutierrez-Vega MR. Thoracale wervelkolommanipulatie voor de behandeling van patiënten met nekpijn: een gerandomiseerde klinische studie. J Orthop Sportfysio Ther. 2009;39(1):20–7. doi: 10.2519/jospt.2009.2914. [PubMed] [Kruisreferentie]
53. Lau HM, Wing Chiu TT, Lam TH. De effectiviteit van thoracale manipulatie bij patiënten met chronische mechanische nekpijn - een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Man daar. 2011;16(2):141–7. doi: 10.1016/j.math.2010.08.003. [PubMed] [Kruisreferentie]
54. Beffa R, Mathews R. Caviteert de aanpassing het beoogde gewricht? Een onderzoek naar de locatie van cavitatiegeluiden. J Manipulatief Fysiol Ther. 2004;27(2):e2. doi: 10.1016/j.jmpt.2003.12.014. [PubMed] [Kruisreferentie]
55. Dunning J, Mourad F, Barbero M, Leoni D, Cescon C, Butts R. Bilaterale en meervoudige cavitatiegeluiden tijdens manipulatie van de bovenste cervicale stuwkracht. BMC musculoskeletale aandoening. 2013;14:24. doi: 10.1186/1471-2474-14-24. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
56. Reggars JW. De manipulatieve barst. Frequentie analyse. Australas Chiropr Osteopathie. 1996;5(2):39–44. [PMC gratis artikel] [PubMed]
57. Ross JK, Bereznick DE, McGill SM. Bepaling van de cavitatielocatie tijdens lumbale en thoracale spinale manipulatie: is spinale manipulatie nauwkeurig en specifiek? Wervelkolom (Phila Pa 1976) 2004;29(13):1452–7. doi: 10.1097/01.BRS.0000129024.95630.57. [PubMed] [Kruisreferentie]
58. Evans DW, Lucas N. Wat is 'manipulatie'? Een herwaardering. Man daar. 2010;15(3):286–91. doi: 10.1016/j.math.2009.12.009. [PubMed] [Kruisreferentie]
59. Gross A, Miller J, D'Sylva J, Burnie SJ, Goldsmith CH, Graham N, et al. Manipulatie of mobilisatie voor nekpijn: een cochrane-review. Man daar. 2010;15(4):315–33. doi: 10.1016/j.math.2010.04.002. [PubMed] [Kruisreferentie]
60. Moss P, Sluka K, Wright A. De eerste effecten van kniegewrichtmobilisatie op osteoartritische hyperalgesie. Man daar. 2007;12(2):109–18. doi: 10.1016/j.math.2006.02.009. [PubMed] [Kruisreferentie]
61. Falla D, Bilenkij G, Jull G. Patiënten met chronische nekpijn vertonen veranderde patronen van spieractivatie tijdens het uitvoeren van een functionele taak voor de bovenste ledematen. Wervelkolom (Phila Pa 1976) 2004;29(13):1436–40. doi: 10.1097/01.BRS.0000128759.02487.BF. [PubMed] [Kruisreferentie]
62. Falla D, Jull G, Dall'Alba P, Rainoldi A, Merletti R. Een elektromyografische analyse van de diepe cervicale flexorspieren bij het uitvoeren van craniocervicale flexie. Phys Ther. 2003;83(10):899–906. [PubMed]
63. Jull G. Diepe dysfunctie van de cervicale buigspieren bij whiplash. Journal of musculoskeletale pijn. 2000;8:143-54. doi: 10.1300/J094v08n01_12. [Kruisreferentie]
64. Rubin LH, Witkiewitz K, Andre JS, Reilly S. Methoden voor het omgaan met ontbrekende gegevens in de gedragsneurowetenschappen: gooi de babyrat niet weg met het badwater. J Undergrad Neurosci Educ. 2007;5(2):A71–7. [PMC gratis artikel] [PubMed]
65. Jorritsma W, Dijkstra PU, de Vries GE, Geertzen JH, Reneman MF. Het detecteren van relevante veranderingen en responsiviteit van nekpijn en invaliditeitsschaal en Neck Disability Index. Eur Spine J. 2012;21(12):2550–7. doi: 10.1007/s00586-012-2407-8. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
66. Stratford PW, Riddle DL, Binkley JM, Spadoni G, Westaway MD, Padfield B. De Neck Disability Index gebruiken om beslissingen te nemen over individuele patiënten. Fysiotherapeut kan. 1999;51:107–12.
67. Ernst E. Manipulatie van de cervicale wervelkolom: een systematische review van casusrapporten van ernstige bijwerkingen, 1995-2001. MedJ Aust. 2002;176(8):376-80. [PubMed]
68. Oppenheim JS, Spitzer DE, Segal DH. Niet-vasculaire complicaties na manipulatie van de wervelkolom. Wervelkolom J. 2005;5(6):660-6. doi: 10.1016/j.spinee.2005.08.006. [PubMed] [Kruisreferentie]
69. Cassidy JD, Boyle E, Cote P, He Y, Hogg-Johnson S, Silver FL, et al. Risico op vertebrobasilaire beroerte en chiropractische zorg: resultaten van een populatiegebaseerde case-control en case-crossover-studie. Wervelkolom (Phila Pa 1976) 2008; 33 (4 suppl): S176-83. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181644600. [PubMed] [Kruisreferentie]
70. Puentedura EJ, March J, Anders J, Perez A, Landers MR, Wallmann HW, et al. Veiligheid van manipulatie van de cervicale wervelkolom: zijn bijwerkingen te voorkomen en worden manipulaties op de juiste manier uitgevoerd? Een overzicht van 134 casusrapporten. J Man Manip Ther. 2012;20(2):66–74. doi: 10.1179/2042618611Y.0000000022. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
71. Childs JD, Cleland JA, Elliott JM, Teyhen DS, Wainner RS, Whitman JM, et al. Nekpijn: klinische praktijkrichtlijnen gekoppeld aan de internationale classificatie van functioneren, invaliditeit en gezondheid van de orthopedische sectie van de American Physical Therapy Association. J Orthop Sportfysio Ther. 2008;38(9):A1-A34. doi: 10.2519/jospt.2008.0303. [PubMed] [Kruisreferentie]
72. Pickar JG, Kang YM. Paraspinale spierspoelreacties op de duur van een spinale manipulatie onder krachtcontrole. J Manipulatief Fysiol Ther. 2006;29(1):22–31. doi: 10.1016/j.jmpt.2005.11.014. [PubMed] [Kruisreferentie]
73. Herzog W, Scheele D, Conway PJ. Elektromyografische reacties van rug- en ledematenspieren geassocieerd met spinale manipulatieve therapie. Wervelkolom (Phila Pa 1976) 1999; 24 (2): 146-52. doi: 10.1097/00007632-199901150-00012. [PubMed] [Kruisreferentie]
74. Indahl A, Kaigle AM, Reikeras O, Holm SH. Interactie tussen de lumbale tussenwervelschijf van het varken, zygapophysial gewrichten en paraspinale spieren. Wervelkolom (Phila Pa 1976) 1997; 22 (24): 2834-40. doi: 10.1097/00007632-199712150-00006. [PubMed] [Kruisreferentie]
75. Bolton PS, Budell BS. Spinale manipulatie en spinale mobilisatie beïnvloeden verschillende axiale sensorische bedden. Med hypothesen. 2006;66(2):258–62. doi: 10.1016/j.mehy.2005.08.054. [PubMed] [Kruisreferentie]
76. Cassidy JD, Lopes AA, Yong-Hing K. Het onmiddellijke effect van manipulatie versus mobilisatie op pijn en bewegingsbereik in de cervicale wervelkolom: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. J Manipulatief Fysiol Ther. 1992;15(9):570-5. [PubMed]
77. Martinez-Segura R, Fernandez-de-las-Penas C, Ruiz-Saez M, Lopez-Jimenez C, Rodriguez-Blanco C. Onmiddellijke effecten op nekpijn en actief bewegingsbereik na een enkele cervicale hoge snelheid lage snelheid amplitudemanipulatie bij proefpersonen met mechanische nekpijn: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. J Manipulatief Fysiol Ther. 2006;29(7):511–7. doi: 10.1016/j.jmpt.2006.06.022. [PubMed] [Kruisreferentie]
78. Bialosky JE, bisschop MD, Price DD, Robinson ME, George SZ. De mechanismen van manuele therapie bij de behandeling van musculoskeletale pijn: een uitgebreid model. Man daar. 2009;14(5):531–8. doi: 10.1016/j.math.2008.09.001. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
79. Dunning J, Rushton A. De effecten van cervicale stuwkrachtmanipulatie met hoge snelheid en lage amplitude op elektromyografische activiteit in rust van de biceps brachii-spier. Man daar. 2009;14(5):508–13. doi: 10.1016/j.math.2008.09.003. [PubMed] [Kruisreferentie]
80. Haavik-Taylor H, Murphy B. Cervicale wervelkolommanipulatie verandert sensomotorische integratie: een somatosensorisch opgewekt potentieel onderzoek. Clin Neurofysiol. 2007;118(2):391-402. doi: 10.1016/j.clinph.2006.09.014. [PubMed] [Kruisreferentie]
81. Millan M. Aflopende controle van pijn. Prog Neurobiologie. 2002;66:355-74. doi: 10.1016/S0301-0082(02)00009-6. [PubMed] [Kruisreferentie]
82. Skyba D, Radhakrishnan R, Rohlwing J, Wright A, Sluka K. Gewrichtsmanipulatie vermindert hyperalgesie door activering van monoaminereceptoren, maar niet opioïde of GABA-receptoren in het ruggenmerg. Pijn. 2003;106:159-68. doi: 10.1016/S0304-3959(03)00320-8. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
83. Zusman M. Door de voorhersenen gemedieerde sensibilisatie van centrale pijnpaden: "niet-specifieke" pijn en een nieuw beeld voor manuele therapie. Man daar. 2002;7:80-8. doi: 10.1054/math.2002.0442. [PubMed] [Kruisreferentie]
84. Bialosky JE, George SZ, bisschop MD. Hoe spinale manipulatieve therapie werkt: waarom vragen waarom? J Orthop Sportfysio Ther. 2008;38(6):293-5. doi: 10.2519/jospt.2008.0118. [PubMed] [Kruisreferentie]
85. Bisschop MD, Beneciuk JM, George SZ. Onmiddellijke vermindering van temporele sensorische sommatie na manipulatie van de thoracale wervelkolom. Wervelkolom J. 2011;11(5):440-6. doi: 10.1016/j.spinee.2011.03.001. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
86. George SZ, bisschop MD, Bialosky JE, Zeppieri G, Jr, Robinson ME. Onmiddellijke effecten van spinale manipulatie op thermische pijngevoeligheid: een experimenteel onderzoek. BMC musculoskeletale aandoening. 2006;7:68. doi: 10.1186/1471-2474-7-68. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Bijkomende onderwerpen: Rugpijn

 

Volgens statistieken zal bij ongeveer 80% van de mensen de symptomen van rugpijn minstens één keer gedurende hun hele leven ervaren worden. Rugpijn is een veel voorkomende klacht die het gevolg kan zijn van verschillende verwondingen en / of aandoeningen. Vaak kan de natuurlijke degeneratie van de wervelkolom met de leeftijd rugpijn veroorzaken. Hernia-schijven treden op wanneer het zachte, gelachtige midden van een tussenwervelschijf door een scheur in de omringende buitenring van kraakbeen drukt, waardoor de zenuwwortels worden samengedrukt en geïrriteerd. Disc-herniaties komen meestal voor langs de onderrug of lumbale wervelkolom, maar ze kunnen ook optreden langs de cervicale wervelkolom of nek. Het botsen van de zenuwen in de lage rug als gevolg van een verwonding en / of een verergerde toestand kan leiden tot symptomen van ischias.

 

blog foto van cartoon paperboy groot nieuws

 

EXTRA BELANGRIJK ONDERWERP: Behandeling van migrainepijn

 

 

MEER ONDERWERP: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Atleten

 

Disclaimer plaatsen

Professionele reikwijdte van de praktijk *

De informatie hierin over "Spinale manipulatie versus mobilisatie voor cervicogene hoofdpijn in El Paso, TX" is niet bedoeld ter vervanging van een een-op-een relatie met een gekwalificeerde zorgverlener of gediplomeerde arts en is geen medisch advies. We moedigen u aan om beslissingen over de gezondheidszorg te nemen op basis van uw onderzoek en samenwerking met een gekwalificeerde zorgverlener.

Blog Informatie & Scope Discussies

Ons informatiebereik: is beperkt tot chiropractie, bewegingsapparaat, acupunctuur, fysieke medicijnen, welzijn, etiologische bijdragen viscerosomatische stoornissen binnen klinische presentaties, geassocieerde somatoviscerale reflex klinische dynamiek, subluxatiecomplexen, gevoelige gezondheidskwesties en/of functionele geneeskunde artikelen, onderwerpen en discussies.

Wij bieden en presenteren klinische samenwerking met specialisten uit verschillende disciplines. Elke specialist wordt beheerst door hun professionele praktijk en hun jurisdictie van licentiestatus. We gebruiken functionele gezondheids- en welzijnsprotocollen om de verwondingen of aandoeningen van het bewegingsapparaat te behandelen en te ondersteunen.

Onze video's, berichten, onderwerpen, onderwerpen en inzichten behandelen klinische zaken, problemen en onderwerpen die verband houden met en direct of indirect onze klinische praktijk ondersteunen.*

Ons kantoor heeft redelijkerwijs geprobeerd ondersteunende citaten te verstrekken en heeft de relevante onderzoeken geïdentificeerd die onze berichten ondersteunen. Wij verstrekken kopieën van ondersteunende onderzoeksstudies die op verzoek beschikbaar zijn voor regelgevende instanties en het publiek.

We begrijpen dat we zaken behandelen die een aanvullende uitleg vereisen over hoe het kan helpen bij een bepaald zorgplan of behandelprotocol; daarom, om het onderwerp hierboven verder te bespreken, aarzel dan niet om te vragen Dr. Alex Jimenez, DC, of neem contact met ons op 915-850-0900.

Wij zijn er om u en uw gezin te helpen.

zegeningen

Dr. Alex Jimenez DC MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

e-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Licentie als Doctor of Chiropractic (DC) in Texas & New Mexico*
Texas DC-licentie # TX5807, New Mexico DC-licentie # NM-DC2182

Gediplomeerd als geregistreerd verpleegkundige (RN*) in Florida
Florida-licentie RN-licentie # RN9617241 (controle nr. 3558029)
Compacte status: Licentie voor meerdere staten: Geautoriseerd om te oefenen in 40 Staten*

Momenteel geregistreerd: ICHS: MSN * FNP (Programma voor gezinsverpleegkundige)

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Mijn digitale visitekaartje

Nogmaals Wij Heten U Van harte Welkom¸

Ons doel en onze passies: ik ben een doctor in de chiropractie, gespecialiseerd in progressieve, geavanceerde therapieën en functionele revalidatieprocedures gericht op klinische fysiologie, totale gezondheid, praktische krachttraining en volledige conditionering. We richten ons op het herstellen van normale lichaamsfuncties na nek-, rug-, ruggengraat- en weke delen letsel.

We gebruiken gespecialiseerde chiropractische protocollen, welzijnsprogramma's, functionele en integratieve voeding, fitheidstraining voor behendigheid en mobiliteit en revalidatiesystemen voor alle leeftijden.

Als uitbreiding op effectieve revalidatie bieden wij onze patiënten, gehandicapte veteranen, atleten, jongeren en ouderen ook een gevarieerd portfolio van krachtapparatuur, krachtige oefeningen en geavanceerde behandelingsopties voor behendigheid. We werken samen met de beste doktoren, therapeuten en trainers van de steden om competitieve atleten van hoog niveau de mogelijkheden te bieden om zichzelf naar hun hoogste niveau te duwen binnen onze faciliteiten.

We zijn gezegend om onze methoden te gebruiken met duizenden El Pasoans in de afgelopen drie decennia, waardoor we de gezondheid en fitheid van onze patiënten hebben kunnen herstellen, terwijl we niet-chirurgische methoden en functionele wellnessprogramma's hebben geïmplementeerd.

Onze programma's zijn natuurlijk en gebruiken het vermogen van het lichaam om specifieke afgemeten doelen te bereiken, in plaats van het introduceren van schadelijke chemicaliën, controversiële hormoonvervanging, ongewenste operaties of verslavende medicijnen. We willen dat je een functioneel leven leidt dat vervuld wordt met meer energie, een positieve instelling, betere slaap en minder pijn. Ons doel is om onze patiënten uiteindelijk in staat te stellen de gezondste manier van leven te behouden.

Met een beetje werk kunnen we samen met elkaar de optimale gezondheid bereiken, ongeacht de leeftijd of de handicap.

Doe mee met het verbeteren van uw gezondheid voor u en uw gezin.

Het draait allemaal om: LIVING, LOVING & MATTERING!

Welkom en God zegene

EL PASO LOCATIES

East Side: Hoofdkliniek*
11860 Vista Del Sol, Ste 128
Telefoon: 915-412-6677

Central: Revalidatiecentrum
6440 Gateway East, Ste B
Telefoon: 915-850-0900

Noord-Oost Revalidatiecentrum
7100 Luchthaven Blvd, Ste. C
Telefoon: 915-412-6677

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Mijn digitale visitekaartje

Kliniek Locatie 1

Adres: 11860 Vista Del Sol Dr Suite 128
El Paso, TX 79936
Telefoonnummer
: (915) 850-0900
E-mailSTUUR E-MAIL
WebDrAlexJimenez.com

Kliniek Locatie 2

Adres: 6440 Gateway East, Building B
El Paso, TX 79905
Telefoon: (915) 850-0900
E-mailSTUUR E-MAIL
WebElPasoBackClinic. com

Kliniek Locatie 3

Adres: 1700 N Zaragoza Rd # 117
El Paso, TX 79936
Telefoon: (915) 850-0900
E-mailSTUUR E-MAIL
WebChiropracticScientist.com

Speel gewoon Fitness & Rehab*

Adres: 7100 Airport Boulevard, Suite C
El Paso, TX 79906
Telefoon: (915) 850-0900
E-mailSTUUR E-MAIL
WebChiropracticScientist.com

Push As Rx & Rehab

Adres: 6440 Gateway East, Building B
El Paso, TX 79905
Telefoonnummer
: (915) 412-6677
E-mailSTUUR E-MAIL
WebPushAsRx.com

Druk op 24 / 7

Adres: 1700 E Cliff Dr
El Paso, TX 79902
Telefoonnummer
: (915) 412-6677
E-mailSTUUR E-MAIL
WebPushAsRx.com

EVENEMENTEN REGISTRATIE: Live Evenementen & Webinars*

(Doe mee en registreer vandaag nog)

Oproep (915) 850-0900 Vandaag!

Beoordeeld Top El Paso Arts & Specialist door RateMD* | Jaren 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020 & 2021

Beste Chiropractor in El Paso

Scan hier de QR-code - maak hier persoonlijk contact met Dr. Jimenez

Qrcode chiropractor
Dr. Jimenez QR-code

Aanvullende online links en bronnen (24/7 beschikbaar)

  1. Online afspraken of consulten:  bit.ly/Boek-Online-Afspraak
  2. Online intakeformulier lichamelijk letsel / ongeval:  bit.ly/Vul-Uw-Online-Geschiedenis
  3. Online beoordeling van functionele geneeskunde:  bit.ly/functioned

Vrijwaring *

De informatie in dit document is niet bedoeld ter vervanging van een een-op-eenrelatie met een gekwalificeerde zorgverlener, een bevoegde arts en is geen medisch advies. We moedigen u aan om uw eigen zorgbeslissingen te nemen op basis van uw onderzoek en samenwerking met een gekwalificeerde zorgverlener. Ons informatiebereik is beperkt tot chiropractie, musculoskeletale aandoeningen, fysieke medicijnen, welzijn, gevoelige gezondheidskwesties, artikelen over functionele geneeskunde, onderwerpen en discussies. We bieden en presenteren klinische samenwerking met specialisten uit een breed scala aan disciplines. Elke specialist wordt beheerst door hun professionele reikwijdte van de praktijk en hun bevoegdheid van licentiestatus. We gebruiken functionele gezondheids- en welzijnsprotocollen om de zorg voor verwondingen of aandoeningen van het bewegingsapparaat te behandelen en te ondersteunen. Onze video's, berichten, onderwerpen, onderwerpen en inzichten hebben betrekking op klinische zaken, problemen en onderwerpen die direct of indirect betrekking hebben op en ondersteunen, direct of indirect, onze klinische reikwijdte van de praktijk.* Ons kantoor heeft een redelijke poging gedaan om ondersteunende citaten te verstrekken en heeft vastgesteld de relevante onderzoeksstudie of studies ter ondersteuning van onze berichten. Wij verstrekken kopieën van ondersteunende onderzoeksstudies die op verzoek beschikbaar zijn voor regelgevende instanties en het publiek.

We begrijpen dat we zaken behandelen die een aanvullende uitleg vereisen over hoe het kan helpen bij een bepaald zorgplan of behandelprotocol; daarom, om het onderwerp hierboven verder te bespreken, aarzel dan niet om te vragen Dr. Alex Jimenez of neem contact met ons op 915-850-0900.

Dr. Alex Jimenez DC MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

e-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com

telefoon: 915-850-0900

In licentie gegeven Texas & Nieuw-Mexico *

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Mijn digitale visitekaartje

Disclaimer plaatsen

Professionele reikwijdte van de praktijk *

De informatie hierin over "Verminder eenvoudig de druk in uw lage rug: decompressietechnieken uitgelegd" is niet bedoeld ter vervanging van een een-op-een relatie met een gekwalificeerde zorgverlener of gediplomeerde arts en is geen medisch advies. We moedigen u aan om beslissingen over de gezondheidszorg te nemen op basis van uw onderzoek en samenwerking met een gekwalificeerde zorgverlener.

Blog Informatie & Scope Discussies

Ons informatiebereik: is beperkt tot chiropractie, bewegingsapparaat, acupunctuur, fysieke medicijnen, welzijn, etiologische bijdragen viscerosomatische stoornissen binnen klinische presentaties, geassocieerde somatoviscerale reflex klinische dynamiek, subluxatiecomplexen, gevoelige gezondheidskwesties en/of functionele geneeskunde artikelen, onderwerpen en discussies.

Wij bieden en presenteren klinische samenwerking met specialisten uit verschillende disciplines. Elke specialist wordt beheerst door hun professionele praktijk en hun jurisdictie van licentiestatus. We gebruiken functionele gezondheids- en welzijnsprotocollen om de verwondingen of aandoeningen van het bewegingsapparaat te behandelen en te ondersteunen.

Onze video's, berichten, onderwerpen, onderwerpen en inzichten behandelen klinische zaken, problemen en onderwerpen die verband houden met en direct of indirect onze klinische praktijk ondersteunen.*

Ons kantoor heeft redelijkerwijs geprobeerd ondersteunende citaten te verstrekken en heeft de relevante onderzoeken geïdentificeerd die onze berichten ondersteunen. Wij verstrekken kopieën van ondersteunende onderzoeksstudies die op verzoek beschikbaar zijn voor regelgevende instanties en het publiek.

We begrijpen dat we zaken behandelen die een aanvullende uitleg vereisen over hoe het kan helpen bij een bepaald zorgplan of behandelprotocol; daarom, om het onderwerp hierboven verder te bespreken, aarzel dan niet om te vragen Dr. Alex Jimenez, DC, of neem contact met ons op 915-850-0900.

Wij zijn er om u en uw gezin te helpen.

zegeningen

Dr. Alex Jimenez DC MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

e-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Licentie als Doctor of Chiropractic (DC) in Texas & New Mexico*
Texas DC-licentie # TX5807, New Mexico DC-licentie # NM-DC2182

Gediplomeerd als geregistreerd verpleegkundige (RN*) in Florida
Florida-licentie RN-licentie # RN9617241 (controle nr. 3558029)
Compacte status: Licentie voor meerdere staten: Geautoriseerd om te oefenen in 40 Staten*

Momenteel geregistreerd: ICHS: MSN * FNP (Programma voor gezinsverpleegkundige)

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Mijn digitale visitekaartje