Dr. Alex Jimenez, de Chiropractor van El Paso
Ik hoop dat u onze blogberichten van diverse gezondheids-, voedings- en letselgerelateerde onderwerpen genoten hebt. Aarzel niet om ons of mijzelf te bellen als u vragen heeft wanneer de zorg nodig is. Bel het kantoor of mijzelf. Office 915-850-0900 - Cell 915-540-8444 Met vriendelijke groet. Dr. J

Snelle pijnverlichting voor Herniated Discs in El Paso, TX

Hernia's zijn een slopende aandoening die wordt gekenmerkt door pijn, gevoelloosheid en zwakte in een of meer ledematen. Hoewel sommige mensen helemaal geen pijn ervaren, wensen degenen die dat wel hebben vaak snelle pijnverlichting om lange perioden van ziekteverzuim van hun werk te voorkomen. Veel beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg bevelen een operatie aan voor patiënten met aanhoudende en/of verergerende hernia-symptomen, maar andere niet-operatieve behandelingsopties kunnen helpen bij de behandeling van hernia. Het doel van het volgende artikel is om aan te tonen hoe een gestructureerd behandelmodel voor fysiotherapie snelle verlichting kan bieden aan patiënten die in aanmerking komen voor een lumbale schijfoperatie.

 

Een gestructureerd behandelmodel voor fysiotherapie kan snelle verlichting bieden aan patiënten die in aanmerking komen voor lumbale schijfchirurgie: een prospectieve cohortstudie

 

Abstract

 

  • Doelstelling: Evaluatie van een gestructureerd fysiotherapeutisch behandelmodel bij patiënten die in aanmerking komen voor lumbale schijfchirurgie.
  • Design: Een prospectieve cohortstudie.
  • Patiënten: Eenenveertig patiënten met lumbale hernia, gediagnosticeerd door klinische evaluaties en magnetische resonantie beeldvorming.
  • Methoden: Patiënten volgden een gestructureerd fysiotherapeutisch behandelmodel, inclusief Mechanische Diagnose en Therapie (MDT), samen met graduele rompstabilisatietraining. De uitkomstmaten van het onderzoek waren de Oswestry Disability Index, een visueel analoge schaal voor been- en rugpijn, de Tampa Scale for Kinesiophobia, de European Quality of Life in 5 Dimensions Questionnaires, de Zung Self-Rating Depression Scale, de Self-Efficacy Scale, work status en de tevredenheid van de patiënt met de behandeling. Vragenlijsten werden uitgedeeld vóór de behandeling en bij de follow-up van 3, 12 en 24 maanden.
  • Resultaten: De patiënten waren al significant verbeterd (p<0.001) 3 maanden na het gestructureerde fysiotherapeutische behandelmodel in alle beoordelingen: invaliditeit, been- en rugpijn, kinesiofobie, gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, depressie en zelfeffectiviteit. De verbetering was nog steeds te zien bij de follow-up van 2 jaar.
  • Conclusie: Deze studie beveelt aan om het gestructureerde fysiotherapeutische behandelmodel toe te passen voordat een operatie wordt overwogen voor patiënten met symptomen zoals pijn en invaliditeit als gevolg van lumbale hernia.
  • sleutelwoorden: tussenwervelschijf verplaatsing; revalidatie; fysiotherapeutische modaliteiten.

 

Introductie

 

Symptomen van lumbale hernia komen relatief vaak voor in de algemene bevolking, hoewel de prevalentiecijfers sterk variëren tussen verschillende onderzoeken (1). De ernst van de symptomen varieert ook en bij veel patiënten kunnen pijn en functieverlies leiden tot invaliditeit en langdurige ziekteverzuim (2). Het spontaan verdwijnen van de symptomen na een lumbale hernia wordt als normaal beschouwd, waardoor het moeilijk is om de effecten van de behandeling te evalueren. Bovendien worden in studies die spontane genezing evalueren, vaak verschillende fysiotherapeutische behandelingen opgenomen, samen met pijnmedicatie (3-5), wat het moeilijk maakt om de mate van natuurlijke genezing te bepalen. Aan de andere kant herstelt bij patiënten met ischias, maar zonder bevestigde hernia op magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), ongeveer een derde van de proefpersonen 2 weken na het begin van ischias en herstelt ongeveer driekwart na 3 maanden (6).

 

In tegenstelling tot het evalueren van spontane genezing, is chirurgie voor lumbale hernia in tal van onderzoeken onderzocht. Chirurgie is vergeleken met een verscheidenheid aan behandelingen, zoals onderwijs, chiropractie, niet-gespecificeerde fysiotherapie, acupunctuur, injecties en medicatie (7-10). De niet-chirurgische behandelingen zijn echter slechts in vage termen beschreven en er zijn variaties in behandelingen gebruikt. Eerdere studies hebben gunstige kortetermijnresultaten (na 1 jaar) gerapporteerd voor chirurgie, maar er zijn geen grote verschillen aangetoond tussen chirurgische en andere behandelingen op de lange termijn (meer dan 2 jaar) (7, 10, 11). De conclusies die worden getrokken uit de vergelijking tussen chirurgie en niet-systematische niet-chirurgische behandelingen kunnen dus misleidend zijn. Dit is bevestigd in een systematische review, waarin werd geconcludeerd dat er tegenstrijdig bewijs is over de vraag of chirurgie voordeliger is dan niet-chirurgische zorg voor zowel korte als lange termijn follow-up (12).

 

Kinesiofobie is geëvalueerd bij patiënten na een lumbale schijfoperatie en bijna 50% van de patiënten werd geclassificeerd als kinesiofobie (13). Voor zover ons bekend is kinesiofobie niet geëvalueerd bij patiënten met een lumbale hernia die werden behandeld met een gestructureerde fysiotherapiebehandeling.

 

Er zijn veel verschillende niet-chirurgische behandelmethoden voor patiënten met lage rugpijn en ischias. Een veelgebruikte behandelmethode is Mechanische Diagnose en Therapie (MDT), ook bekend als de McKenzie-methode, die tot doel heeft pijn te elimineren of te minimaliseren (14). Een systematische review uit 2004 van de werkzaamheid van MDT toonde aan dat patiënten met lage rugpijn die met MDT werden behandeld, een grotere, snellere vermindering van pijn en invaliditeit rapporteerden in vergelijking met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), educatieve boekjes, rugmassage en rugzorgadvies, krachttraining, spinale mobilisatie en algemene oefeningen (15). In een gerandomiseerde gecontroleerde studie met een follow-up van 1 jaar uit 2008 ontdekten Paatelma en collega's (16) dat de McKenzie-methode slechts marginaal effectiever was in vergelijking met het alleen geven van advies aan patiënten met lage-rugpijn. Voor patiënten met lage rugpijn, ischias en een geverifieerde lumbale hernia is echter aangetoond dat een geselecteerde groep patiënten die na 5 dagen behandeling op MDT reageerden, ook aangaf tevreden te zijn na 55 weken (17) . De patiënten begonnen de behandeling slechts 12 dagen na het begin van de symptomen en de effecten van spontane genezing kunnen daarom niet worden uitgesloten. Alles bij elkaar genomen, lijken de behandeleffecten van MDT voor patiënten met een geverifieerde lumbale hernia verdere evaluatie te vereisen.

 

Rompstabilisatieoefeningen, die tot doel hebben de controle over de diepe rompspier te herstellen, zijn gebruikt voor de preventie en rehabilitatie van lage rugpijn (18). Een gerandomiseerde gecontroleerde studie toonde een vermindering aan van het opnieuw optreden van lage-rugpijnepisodes na specifieke oefeningen voor rompstabilisatie in vergelijking met een controlegroep die advies kreeg en medicatie gebruikte (19). Er is gevonden dat dynamische lumbale stabilisatieoefeningen pijn verlichten en de functie verbeteren bij patiënten die een microdiscectomie hebben ondergaan (20). De effecten van rompstabilisatieoefeningen in combinatie met MDT zijn echter niet onderzocht bij patiënten met een niet-geopereerde lumbale hernia. MDT wordt zelden aanbevolen voor patiënten met een MRI-gecontroleerde lumbale hernia met een gebroken buitenste annulus. In ons ziekenhuis hebben we echter meerdere jaren goede klinische ervaring met een combinatie van MDT en rompstabilisatie-oefeningen voor deze categorie patiënten. Voor zover wij weten, heeft geen eerdere studie onderzocht of patiënten met een lumbale hernia geverifieerd door MRI, symptomen gedurende ten minste 6 weken (minimalisering van de effecten van spontane genezing) en die in aanmerking kwamen voor schijfchirurgie, konden verbeteren met een gestructureerd behandelmodel voor fysiotherapie, inclusief MDT en geleidelijk progressieve oefeningen voor rompstabilisatie. Het doel van deze studie was daarom het evalueren van een gestructureerd fysiotherapeutisch behandelmodel bij patiënten die in aanmerking kwamen voor een lumbale schijfoperatie.

 

Materiaal en Methoden

 

Tijdens de inclusieperiode van het onderzoek werden 150 patiënten, die van november 2003 tot januari 2008 werden doorverwezen naar de orthopedische kliniek van het Sahlgrenska Universitair Ziekenhuis, Göteborg, geïdentificeerd als potentiële deelnemers, aangezien hernia werd bevestigd met MRI. Inclusiecriteria waren: 18-65 jaar; MRI ter bevestiging van hernia met uitleg over de klinische bevindingen; symptomen gedurende ten minste 6 weken (waardoor de effecten van spontane genezing tot een minimum worden beperkt) en pijndistributie met bijkomende neurologische stoornissen die verband houden met de aangetaste zenuwwortel. Uitsluitingscriteria waren: cauda-equinasyndroom, eerdere operaties aan de wervelkolom, andere aandoeningen van de wervelkolom, zoals spinale stenose en spondylolisthesis, en onvoldoende beheersing van het Zweeds. Er werden echter 70 patiënten uitgesloten vanwege het spontaan verdwijnen van pijn en symptomen. De overige 80 patiënten voldeden aan de inclusiecriteria en kwamen in aanmerking voor een operatie. Orthopedisch chirurgen bepaalden of de patiënten na MRI en lichamelijk onderzoek in aanmerking kwamen voor een lumbale schijfoperatie volgens de aanbevelingen van de American Academy of Orthopaedic Surgeons voor patiënten met een lumbale schijfhernia (21).

 

Figuur 1 Studiestroomschema

 

Aanvankelijk was de studie gepland als een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) tussen een gestructureerd fysiotherapeutisch behandelmodel en chirurgie, maar het aantal patiënten was niet voldoende om acceptabele power te verkrijgen. Achttien van de 80 patiënten werden aanvankelijk gerandomiseerd naar fysiotherapie, 17 patiënten werden gerandomiseerd naar chirurgie en 45 patiënten waren het er niet mee eens om randomisatie te ondergaan. Zevenentwintig van de 45 patiënten die niet akkoord gingen met randomisatie stemden ermee in om deel te nemen aan de gestructureerde fysiotherapiebehandeling en 18 patiënten stemden ermee in om een ​​operatie te ondergaan. Er werd daarom besloten om alleen een cohort van 45 patiënten te presenteren die werden behandeld volgens het gestructureerde fysiotherapeutische behandelprotocol (Fig. 1). Patiënten kregen mondelinge en schriftelijke informatie en geïnformeerde toestemming werd verkregen. De studie werd goedgekeurd door de Regionale Ethical Review Board.

 

Voordat de gestructureerde fysiotherapiebehandeling begon, herstelden 4 patiënten zodanig dat ze niet langer als chirurgische kandidaten konden worden geaccepteerd en werden ze daarom uitgesloten van het onderzoek. De overige 41 patiënten die volgens het gestructureerde fysiotherapiemodel worden behandeld, worden in dit artikel gepresenteerd.

 

Een gestructureerd behandelmodel voor fysiotherapie

 

Zes fysiotherapeuten met gediplomeerde examens in MDT, een onderzoek binnen het MDT-concept na het volgen van 4 kuren van elk 4 dagen voor het evalueren en behandelen van patiënten met spinale problemen. Na voltooiing van deze cursussen is een uitgebreide literatuurstudie en oefening in het evalueren en behandelen van patiënten vereist voordat het onderzoek kan worden afgerond. De fysiotherapeuten die bij het onderzoek betrokken waren, hadden 5 tot 20 jaar klinische ervaring in de behandeling van patiënten met rugklachten en een lumbale hernia. De interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van de MDT-beoordeling is goed gebleken als de examinator getraind is in de MDT-methode (22). De fysiotherapeuten onderzochten en behandelden de patiënten gedurende een periode van 9 weken (Tabel I). Gedurende de eerste 2 weken van de behandeling werd een MDT-protocol gevolgd, gebaseerd op klinische onderzoeken van individuele mechanische en symptomatische reacties op houdingen en bewegingen, met als doel pijn te minimaliseren en met de nadruk op zelfmanagement (14). Tijdens de derde behandelingsweek werden graduele oefeningen voor rompstabilisatie aan het MDT-protocol toegevoegd. Het doel van graduele oefeningen voor rompstabilisatie was het verbeteren van de spiercontrole (23). De spieruithoudingsoefeningen met lage belasting werden op individuele basis geleidelijk in intensiteit verhoogd met betrekking tot de door de patiënten gemelde pijn in het been en de waargenomen bewegingscontrole en -kwaliteit. Tijdens de behandeling werden de patiënten aangemoedigd om zelfstandig door te gaan met trainen in een sportschool of om na afloop van de gestructureerde fysiotherapiebehandeling naar eigen keuze een andere vorm van fysieke training te doen. Vier weken na afloop van de 9 weken durende fysiotherapeutische behandelperiode kregen de patiënten een vervolgbezoek bij de fysiotherapeut die hen had behandeld. Het doel van dit bezoek was om een ​​hoog niveau van therapietrouw aan te moedigen met betrekking tot voortdurende rompstabilisatie-oefeningen en MDT-oefeningen (Tabel I).

 

Tabel 1 Behandelingsprocedures

 

Onderzoeksresultaten

 

De patiënten kregen een reeks vragenlijsten om in te vullen. Onafhankelijke onderzoekers, die niet betrokken waren bij de behandeling, verspreidden de vragenlijsten vóór de behandeling (baseline) en bij de follow-up van 3, 12 en 24 maanden.

 

De primaire uitkomstmaten waren pijnintensiteit in het been, beoordeeld met behulp van een visueel analoge schaal (VAS) 0–100 mm (24) en de Oswestry Disability Index (ODI) 0–100% (25). Een score van 0-10 mm op de VAS werd gedefinieerd als geen pijn volgens Öberg et al. (26). Een ODI-score van 0-20% werd gedefinieerd als minimale of geen handicap en een score van meer dan 40% werd gedefinieerd als ernstige handicap (25). Deze primaire uitkomstmaten worden vaak gebruikt bij evaluaties na een operatie voor lage rugpijn en voor de beoordeling van patiënten met een lumbale hernia (27).

 

Secundaire uitkomstmaten waren pijnintensiteit in de rug beoordeeld met behulp van een VAS en de mate van kinesiofobie met behulp van de Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK). De TSK-score varieert tussen 17 en 68 en een grenswaarde van meer dan 37 werd gedefinieerd als een hoge mate van kinesiofobie (28). Gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQoL) in de European Quality of Life in 5 Dimensions Questionnaires (EQ-5D) werd gebruikt. De EQ-5D bestaat uit 2 delen, EQ-5Dindex varieert van 0 tot 1.0, waarbij 1.0 optimale gezondheid is en EQ-5DVAS een verticale visuele analoge schaal is die loopt van 0 (slechtst mogelijke gezondheidstoestand) tot 100 (best mogelijke gezondheidstoestand) ( 29). De Zung Self-Rating Depression Scale (ZDS) varieert van 20 tot 80 en hoe depressiever de patiënt is, hoe hoger de score (30). De Self-Efficacy Scale (SES) varieert van 8 tot 64, waarbij hogere scores duiden op meer positieve overtuigingen (31). De werkstatus werd gemeten met behulp van een Likert-schaal van 3 graden: voltijds werken, voltijds ziekteverlof en deeltijds ziekteverlof. Evenzo werd de tevredenheid van de patiënt over de behandeling gemeten op een Likert-schaal van 3 graden; tevreden, minder tevreden en ontevreden (32). Deze secundaire uitkomstmaten evalueren bio-psychosociale factoren die als belangrijk worden beschreven in verband met lumbale schijfchirurgie (33).

 

Tabel 2 Basiskenmerken voor de 41 patiënten

 

Statistische analyse

 

De resultaten worden gepresenteerd als mediane waarden en interkwartielbereik (IQR), behalve voor leeftijd, die wordt weergegeven als het gemiddelde en de standaarddeviatie (SD). Veranderingen in de tijd binnen de groep werden geanalyseerd met de Wilcoxon Signed-Rank test. De statistische significantie werd vastgesteld op een alfaniveau van 0.05.

 

Resultaten

 

De basislijnkenmerken worden getoond in Tabel II. Geen enkele patiënt had een operatie ondergaan tijdens de follow-up van 3 maanden. Bij de follow-up van 12 maanden waren 3 patiënten geopereerd en bij de follow-up van 24 maanden was nog 1 patiënt geopereerd. Na de operatie werden deze 4 patiënten uitgesloten van verdere follow-ups (Fig. 1).

 

Verandering in de tijd in primaire uitkomstmaten

 

Onbekwaamheid. De patiënten vertoonden significante verbeteringen (p < 0.001) in ODI bij de follow-up na 3 maanden in vergelijking met de uitgangswaarde. De mediane (IQR) score daalde van 42 (27-53) naar 14 (8-33). Deze verbetering was nog steeds zichtbaar op 12 en 24 maanden (Tabel III en Fig. 2). Bij baseline rapporteerden 22 patiënten ernstige invaliditeit (54%) en 3 patiënten meldden geen invaliditeit. De mate van invaliditeit nam af bij de follow-up na 3 maanden, aangezien slechts 9 patiënten (22%) ernstige invaliditeit meldden en 26 (64%) geen invaliditeit. Bij follow-ups na 12 en 24 maanden rapporteerden slechts 2 patiënten (5%) ernstige invaliditeit. Bij de follow-up na 12 maanden meldden 26 patiënten nog steeds geen handicap en bij de follow-up na 24 maanden rapporteerden 27 patiënten geen handicap.

 

Afbeelding 2 Visueel analoge schaal Beenpijn en Oswestry-invaliditeitsindex

 

Been pijn. Bij de follow-up na 3 maanden (p < 0.001) op de VAS werd een significante vermindering van de pijn in het been van de patiënt gevonden in vergelijking met de uitgangswaarde. De mediaan (IQR) op de VAS daalde van 60 (40-75) naar 9 (2-27). Deze verbetering was nog steeds zichtbaar bij de follow-ups na 12 en 24 maanden (Tabel III en Fig. 2). Vóór de behandeling meldden alle patiënten beenpijn. Drie maanden na de behandeling was de mediaan op de VAS 9 mm, dwz geclassificeerd als geen pijn in het been (26). Drieëntwintig patiënten (56%) rapporteerden geen pijn in het been bij de follow-up na 3 maanden. Bij de follow-up na 12 maanden rapporteerden 22 patiënten geen pijn in het been en na 24 maanden meldden 24 patiënten geen pijn in het been.

 

Tabel 3 Veranderingen in de tijd in primaire en secundaire uitkomstmaten

 

Verandering in secundaire uitkomstmaten in de loop van de tijd

 

Rugpijn. Een significante verbetering in rugpijn werd gevonden bij de follow-up van 3 maanden (p < 0.001) op de VAS vergeleken met baseline. Deze verbetering was nog steeds te zien na 12 en 24 maanden (Tabel III). Bij aanvang rapporteerden 6 patiënten (15%) geen rugpijn. Drie maanden na het begin van de behandeling rapporteerden 20 patiënten (49%) geen rugpijn.

 

Figuur 3 Aantal patiënten geclassificeerd met kinesiofobie bij baseline

 

Kinesiofobie. De mate van kinesiofobie vertoonde een significante verbetering bij de follow-up van 3 maanden (p < 0.001) en de verbetering was te zien gedurende de follow-upperiode (tabel III). Vóór de behandeling werden 25 patiënten (61%) geclassificeerd als kinesiofobie en 15 patiënten (37%) hadden geen kinesiofobie, terwijl gegevens voor 1 patiënt ontbraken. Na 3 maanden hadden 15 patiënten (37%) kinesiofobie en 26 (63%) geen kinesiofobie. Bij de follow-up van 12 maanden was het aantal patiënten met kinesiofobie gedaald tot 4 (11%) (Fig. 3).

 

Gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, depressie en zelfeffectiviteit. Alle 4 beoordelingen (EQ-5Dindex, EQ-5DVAS, ZDS en SES) vertoonden significante verbeteringen bij de follow-up van 3 maanden (p < 0.001). Deze verbetering was nog steeds te zien na 12 en 24 maanden (Tabel III).

 

Ziekteverlof. Bij baseline waren 22 patiënten (54%) voltijds met ziekteverlof (tabel IV), vergeleken met 9 (22%) patiënten bij de follow-up na 3 maanden. Bij baseline werkten 14 patiënten (34%) voltijds, vergeleken met 22 (54%) bij de follow-up na 3 maanden.

 

Tabel 4 Aantal zieken met ziekteverlof bij elke follow-up

 

Tevredenheid met de behandeling

 

Bij de follow-up van 3 maanden waren 32 (78%) van de 41 patiënten tevreden met de gestructureerde fysiotherapeutische behandeling. Zeven patiënten waren minder tevreden en 2 patiënten waren ontevreden. Beide ontevreden patiënten werden later geopereerd. Bij de follow-up van 2 jaar was het aantal tevreden patiënten 29 (80%) van de 36. Zeven patiënten waren minder tevreden, maar geen enkele ontevreden na gestructureerde fysiotherapie.

 

Dr Jimenez White Coat

Insight van Dr. Alex Jimenez

Een hernia in de lumbale wervelkolom kan pijn, gevoelloosheid en zwakte in de onderrug veroorzaken. Vanwege de ernst van de symptomen overwegen veel patiënten die op zoek zijn naar snelle pijnverlichting een operatie. Veel niet-operatieve behandelingsopties kunnen echter helpen bij het verbeteren en beheersen van lumbale hernia-symptomen. Een gestructureerd behandelmodel voor fysiotherapie kan snelle pijnverlichting bieden aan patiënten die anders in aanmerking zouden komen voor een lumbale schijfoperatie, volgens het volgende artikel. Patiënten die lange perioden van ziekteverzuim vanwege hun symptomen willen vermijden, kunnen baat hebben bij een gestructureerd behandelmodel voor fysiotherapie. Zoals bij elk type verwonding en/of aandoening, moet het gebruik van andere behandelingsopties goed worden overwogen voordat wordt overgegaan tot chirurgische ingrepen voor snelle pijnverlichting.

 

Discussie

 

De belangrijkste bevinding van deze studie was dat patiënten die in aanmerking kwamen voor lumbale schijfchirurgie, slechts 3 maanden na de start van de gestructureerde fysiotherapiebehandeling statistisch significant en klinisch substantieel verbeterden in alle beoordelingen: invaliditeit, been- en rugpijn, kinesiofobie, gezondheidsproblemen. gerelateerde kwaliteit van leven, depressie en zelfeffectiviteit. De verbeteringen waren nog steeds te zien bij de follow-up van 2 jaar.

 

Het natuurlijke verloop van genezing moet zorgvuldig worden overwogen, vooral bij het evalueren van de behandelingseffecten bij patiënten met een hernia. De symptomen variëren vaak in de tijd en veel schijven genezen spontaan en de symptomen verdwijnen. Ongeveer 75% van de patiënten met ischias, zonder een MRI-geverifieerde hernia, herstelt binnen 3 maanden en ongeveer een derde van de patiënten herstelt binnen 2 weken na het begin van ischias (6). Het natuurlijke beloop van ischias werd geëvalueerd in een gerandomiseerde gecontroleerde studie (34), waarin NSAID's werden vergeleken met placebo. De patiënten werden echter binnen 14 dagen na het begin van uitstralende pijn in het been onderzocht. Na 3 maanden was 60% van de patiënten hersteld en na 12 maanden was 70% hersteld. Om de invloed van spontane genezing in de huidige studie te minimaliseren, werden de patiënten daarom alleen geïncludeerd als ze langer dan 6 weken aanhoudende pijn en invaliditeit hadden. In feite had de meerderheid van de patiënten al meer dan 3 maanden pijn en invaliditeit. Het is daarom zeer waarschijnlijk dat de effecten van de behandeling die in de huidige studie worden gezien, bij de meerderheid van de patiënten een effect zijn van het gestructureerde fysiotherapeutische behandelmodel en niet het gevolg zijn van spontane genezing.

 

In het onderzoek van Weber et al. (34) was de gemiddelde VAS-score voor beenpijn verlaagd van 54 mm bij baseline tot 19 mm binnen 4 weken voor alle 183 patiënten, ongeacht de behandeling. Na 1 jaar was de gemiddelde VAS-score voor pijn in het been 17 mm. De patiënten in de huidige studie die bij aanvang iets slechter waren (60 mm) rapporteerden 9 mm op de VAS-beenpijn slechts 3 maanden na de behandeling. Bijgevolg was in de huidige studie het mediane VAS-niveau al verlaagd tot onder de geen-pijnscore, gedefinieerd als 0-10 op de VAS (26), bij de follow-up na 3 maanden en dit werd gehandhaafd tot de 12 - en 24 maanden follow-ups.

 

Fysiotherapeutische behandeling van patiënten met een lumbale hernia kan tot verbetering leiden. Brtz et al. (17) omvatte een geselecteerde groep patiënten die reageerden met centralisatie van pijn na de eerste 5 dagelijkse behandelingssessies volgens de MDT-methode. Centralisatie van pijn wordt gedefinieerd als een klinisch geïnduceerde verandering in de locatie van pijn die wordt doorverwezen vanuit de wervelkolom, die beweegt van de meest distale positie naar de lumbale middellijn (35). De gemiddelde duur van de symptomen van de patiënten vóór de behandeling was echter slechts 12 dagen en de mogelijkheid dat patiënten op natuurlijke wijze herstelden kan daarom niet worden uitgesloten (17).

 

In een retrospectieve studie werden 95 patiënten behandeld met een functioneel herstelprogramma (36). De patiënten bereikten significante verbeteringen na een gemiddelde behandelingsperiode van 8.7 maanden. De evaluatie werd alleen uitgevoerd bij ontslag. Bij een behandelperiode van deze lengte is het echter moeilijk onderscheid te maken tussen de effecten van de behandeling en het natuurlijke genezingsproces. In de huidige studie werd een kortere behandelingsperiode aangenomen, en grote en significante verbeteringen werden gevonden na slechts 3 maanden en waren nog steeds aanwezig bij de follow-up van 24 maanden. Het is daarom niet waarschijnlijk dat het natuurlijke genezingsproces verantwoordelijk was voor de positieve resultaten in dit onderzoek.

 

In een prospectieve studie van 82 opeenvolgende patiënten met acute ernstige ischias, opgenomen voor conservatieve behandeling, was slechts een minderheid van de patiënten volledig hersteld na 12 maanden (37). Vijfentwintig procent van de patiënten onderging een operatie binnen 4 maanden en een derde werd binnen 1 jaar geopereerd. Ondanks het feit dat de inclusiecriteria in de huidige studie de aanbevelingen voor chirurgie volgden (21, 38), had geen enkele patiënt een operatie nodig bij de follow-up van 3 maanden en na 12 maanden hadden slechts 3 patiënten (7%) operatie ondergaan. De interpretatie van de divergentie zou kunnen zijn dat het gestructureerde fysiotherapeutische behandelmodel dat in de huidige studie werd gebruikt, patiënten met een lumbale hernia in een zeer positieve richting bleek te beïnvloeden. Een aanbeveling is daarom om het gestructureerde fysiotherapeutische behandelmodel te volgen voordat een operatie wordt overwogen.

 

In deze studie was MRI-verificatie van hernia een inclusiecriterium. In de klinische praktijk is MRI-verificatie niet verplicht, zoals bij chirurgische behandeling, voordat een gestructureerde fysiotherapiebehandeling wordt geïntroduceerd bij patiënten met symptomen van een hernia. Hierdoor kan de behandeling volgens het gestructureerde behandelmodel fysiotherapie al vroeg starten na het ontstaan ​​van de klachten, omdat er niet gewacht hoeft te worden op een MRI. Het is mogelijk om te speculeren dat, als de behandeling met een gestructureerd fysiotherapiemodel eerder begint dan in de huidige studie, de verbeteringen nog beter zouden zijn, waardoor het risico op aanhoudende pijn en bijbehorende problemen verder zou afnemen. Bovendien zal de behoefte aan MRI waarschijnlijk afnemen; dit moet echter verder worden geëvalueerd in toekomstige studies.

 

Een verklaring voor de goede resultaten van dit onderzoek zou kunnen zijn dat de patiënten een gestructureerd fysiotherapeutisch behandelmodel volgden, bestaande uit MDT en rompstabilisatieoefeningen, waardoor een individueel ontwerp en progressie van de behandeling mogelijk was. Vergelijkbare resultaten werden beschreven in een retrospectieve cohortstudie (39) waarbij verschillende behandelingsmethoden werden gebruikt voor pijnbeheersing en voor oefentraining voor patiënten met een lumbale hernia. De evaluatie werd pas ongeveer 31 maanden na de behandeling uitgevoerd. De resultaten van Saal et al. (39) en van de huidige studie zijn het erover eens dat gestructureerde fysiotherapie de symptomen kan verminderen, maar de symptomen werden veel sneller verlicht in de huidige studie.

 

In een multicenter onderzoek met 501 patiënten, gerandomiseerd naar chirurgie of niet-operatieve zorg, onderging 18% van de patiënten die waren toegewezen aan niet-operatieve behandeling binnen 6 weken een operatie en 30% onderging een operatie na ongeveer 3 maanden (7). De niet-operatieve behandelingsgroep kreeg niet-gespecificeerde "gebruikelijke zorg", die een verscheidenheid aan verschillende behandelmethoden zou kunnen omvatten. De patiënten in de huidige studie kregen daarentegen een gestructureerd fysiotherapeutisch behandelmodel aangeboden dat zowel biopsychologische als sociale componenten omvatte, zoals beschreven in de International Classification of Functioning, Disability and Health (40).

 

Er zijn veel mogelijke verklaringen voor de positieve effecten die in deze studie worden waargenomen, en 5 hiervan zullen nu worden besproken. Ten eerste werden de patiënten goed geïnformeerd over het ontwerp van het gestructureerde behandelmodel fysiotherapie, inclusief het tijdschema voor de verschillende fasen van de behandeling en het geplande einde van de behandeling. Deze informatie gaf de patiënten meer mogelijkheden voor zelfmanagement en gaf hen een actieve rol bij het nemen van beslissingen over de behandeling.

 

Ten tweede leerden de patiënten strategieën om met hun pijn om te gaan door verschillende activiteiten en bewegingen te gebruiken om pijn te verminderen volgens de MDT-methode (14). De MDT-methode heeft tot doel het vermogen van de patiënt om met de symptomen om te gaan te vergroten, de patiënt te motiveren om zich aan de behandeling te houden en hem in staat te stellen onafhankelijk te worden. Leijon et al. (41) hebben aangetoond dat lage niveaus van motivatie plus pijn belangrijke factoren zijn die het niet naleven van fysieke activiteit vergroten. Het lijkt daarom belangrijk om pijn te verminderen en de motivatie zo vroeg mogelijk te vergroten. Het is redelijk om aan te nemen dat, wanneer de patiënten deelnamen aan de evaluatie van verschillende activiteiten en oefeningen, dit hun kans vergrootte om het verband tussen activiteiten en de daaropvolgende vermindering of toename van symptomen te ontdekken. Dit had kunnen leiden tot meer zelfredzaamheid en empowerment van de patiënten. Het gebruik van empowerment in de fysiotherapie wordt aanbevolen in een review van Perrault (42), die stelt dat empowerment de interventie verbetert.

 

Ten derde werd de intensiteit van de oefeningen op individuele basis geleidelijk verhoogd met betrekking tot de door de patiënten gemelde pijn. Het doel was om de zelfredzaamheid van de patiënten te versterken, die ook aanzienlijk verbeterde in de huidige studie. Ten vierde werden de rompstabilisatie-oefeningen uitgevoerd met als doel de controle van de diepe rompspier te verbeteren (23). Er kan worden gespeculeerd dat de fysiologische effecten van training mogelijk ook hebben geleid tot verminderde pijn door verhoogde bloedcirculatie, spierontspanning en het vrijkomen van pijnstillende stoffen, zoals endorfine.

 

Tot slot zou een van de redenen voor de verbeteringen kunnen zijn dat de fysiotherapeuten ervaren en goed opgeleid waren in de MDT-methode. Vervolgens konden de fysiotherapeuten de patiënten begeleiden tijdens het revalidatieproces. Het is echter niet mogelijk om vast te stellen of en in hoeverre elk van de hierboven besproken redenen heeft bijgedragen aan de verbeteringen. Het lijkt redelijk om aan te nemen dat alle 5 factoren werkten.

 

In deze studie had de meerderheid van de patiënten kinesiofobie voordat de behandeling begon. Reeds 3 maanden na de start van de gestructureerde fysiotherapiebehandeling daalde het aantal patiënten met kinesiofobie dramatisch en de meerderheid van de patiënten ervoer geen kinesiofobie meer. Deze resultaten komen overeen met die van een onderzoek bij patiënten met chronische pijn en hoge kinesiofobie die hun fysieke activiteitsniveau verhoogden na een pijnbeheersingsprogramma dat was ontworpen om de patiënten in staat te stellen de algehele functie terug te krijgen (43).

 

Er zijn enkele beperkingen aan deze studie. Het is niet mogelijk om de mogelijkheid uit te sluiten dat bij sommige patiënten spontaan verbetering is opgetreden zonder behandeling. Om dit risico te beperken zijn maatregelen genomen door minimaal 6 weken symptomen als inclusiecriterium te hanteren. Nogmaals, de meerderheid van de patiënten had symptomen gedurende meer dan 3 maanden. Een andere beperking kan betrekking hebben op de vraag of de patiënten nauwkeurig zijn geselecteerd voor het onderzoek. Klinisch ervaren orthopedisch chirurgen evalueerden de klinische bevindingen en de MRI-scans en classificeerden de patiënten als chirurgische kandidaten op basis van aanbevelingen van de American Academy of Orthopaedic Surgeons voor interventie voor hernia, gepubliceerd in 1993 (21). De patiënten die in de huidige studie waren opgenomen, voldeden ook aan de aanbevelingen zoals gepresenteerd door Bono en collega's in 2006 (38). De patiënten kunnen daarom worden beschouwd als hun eigen controles en er kunnen vergelijkingen worden gemaakt met symptomen op baseline en met patiënten uit andere onderzoeken. Een RCT zou de beste manier zijn geweest om verschillende behandelingsopties te onderzoeken; we bereikten echter niet het aantal patiënten dat nodig is voor een RCT. Aangezien het in de huidige studie gebruikte behandelmodel niet eerder is geëvalueerd bij een groep patiënten met langdurige pijn, waarbij de meerderheid van de patiënten langer dan 3 maanden pijn heeft als gevolg van een hernia, en aangezien de resultaten klinisch interessant, werd besloten om de resultaten te presenteren als een cohortonderzoek.

 

Concluderend laat deze studie zien dat patiënten die in aanmerking kwamen voor lumbale schijfchirurgie significant verbeterden na behandeling met het gestructureerde fysiotherapiemodel, al 3 maanden na de behandeling, en de resultaten waren nog steeds zichtbaar bij de follow-up van 24 maanden. Hierdoor kwamen deze patiënten 3 maanden na aanvang van de fysiotherapeutische behandeling niet in aanmerking voor een lumbale schijfoperatie. Bovendien had de meerderheid van de patiënten aan het begin van de behandeling meer dan 3 maanden symptomen en om deze reden had het grootste deel van de spontane genezing moeten plaatsvinden voordat deze studie begon. Deze studie beveelt daarom aan om het gestructureerde fysiotherapeutische behandelmodel te gebruiken voordat een operatie wordt overwogen wanneer patiënten symptomen melden zoals pijn en invaliditeit als gevolg van lumbale hernia.

 

Danksagung

 

De auteurs willen fysiotherapeuten Patrik Drevander, Christina Grundén, Sofia Fridén en Eva Fahlgren bedanken voor het behandelen van de patiënten en Valter Sundh voor statistische ondersteuning. Deze studie werd ondersteund door subsidies van de Health & Medical Care Committee van de Västra Götaland Region, Renée Eander's Foundation en Wilhelm & Martina Lundgren's Foundation of Science.

 

Hernia's kunnen pijn, gevoelloosheid en zwakte veroorzaken, een verscheidenheid aan symptomen die vaak zo ernstig kunnen worden dat een operatie de enige optie lijkt voor snelle verlichting. Volgens de resultaten van het onderzoek kan een gestructureerd behandelmodel voor fysiotherapie echter snelle verlichting bieden aan patiënten die in aanmerking komen voor een lumbale schijfoperatie. Informatie waarnaar wordt verwezen door het National Center for Biotechnology Information (NCBI). De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractie en ruggenmergletsels en -aandoeningen. Om het onderwerp te bespreken, kunt u het Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via 915-850-0900 .

 

Curator van Dr. Alex Jimenez

 

1. Konstantinou K, Dunn KM. Ischias: beoordeling van epidemiologisch
studies en prevalentieschattingen. Wervelkolom (Phila Pa 1976) 2008;
33: 2464-2472.
2. Nygaard OP, Kloster R, Solberg T. Duur van pijn in de benen als a
voorspeller van uitkomst na operatie voor lumbale hernia:
een prospectieve cohortstudie met een follow-up van 1 jaar. J Neurochirurgie
2000; 92: 131-134.
3. Orief T, Orz Y, Attia W, Almusrea K. Spontane resorptie
van gesekwestreerde tussenwervelschijfhernia. Wereld Neurochirurgie
2012; 77: 146-152.
4. Maigne JY, Rime B, Deligne B. Computertomografische follow-up
studie van achtenveertig gevallen van niet-operatief behandelde lumbale intervertebrale
hernia. Ruggengraat (Phila Pa 1976) 1992; 17: 1071-1074.
5. Takada E, Takahashi M, Shimada K. Natuurlijke geschiedenis van lumbale schijf
hernia met radiculaire beenpijn: spontane MRI-veranderingen van de
hernia massa en correlatie met klinische uitkomst. J Orthopedie
Surg (Hongkong) 2001; 9: 1–7.
6. Vroomen PC, de Krom MC, Knottnerus JA. De uitkomst voorspellen
van ischias op korte termijn follow-up. BrJ Gen Praktijk 2002;
52: 119-123.
7. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson AN, Hanscom
B, Skinner JS, et al. Chirurgische versus niet-operatieve behandeling voor lumbale
schijfhernia: het onderzoek naar de resultaten van ruggengraatpatiënten
(SPORT): een gerandomiseerde studie. JAMA 2006; 296: 2441-2450.
8. Peul WC, van den Hout WB, Brand R, Thomeer RT, Koes BW.
Langdurige conservatieve zorg versus vroege chirurgie bij patiënten met
ischias veroorzaakt door lumbale hernia: twee jaar resultaten van a
gerandomiseerde gecontroleerde studie. BMW 2008; 336: 1355-1358.
9. Atlas SJ, Keller RB, Wu YA, Deyo RA, Singer DE. Langetermijn
uitkomsten van chirurgische en niet-chirurgische behandeling van ischias secundair
tot een lumbale hernia: 10 jaar resultaten van de maine
lumbale wervelkolom studie. Ruggengraat (Phila Pa 1976) 2005; 30: 927-935.
10. Weber H. Lumbale hernia. Een gecontroleerde, prospectieve
studie met tien jaar observatie. Wervelkolom (Phila Pa 1976) 1983;
8: 131-140.
11. Osterman H, Seitsalo S, Karppinen J, Malmivaara A. Effectiviteit van microdiscectomie voor lumbale hernia: een gerandomiseerde
gecontroleerd onderzoek met een follow-up van 2 jaar. Wervelkolom (Phila Pa 1976)
2006; 31: 2409-2414.
12. Jacobs WC, van Tulder M, Arts M, Rubinstein SM, van Middelkoop
M, OsteloR, et al. Chirurgie versus conservatieve behandeling van
ischias als gevolg van een lumbale hernia: een systematische review. EUR
Ruggengraat J 2011; 20: 513-522.
13. Svensson GL, Lundberg M, Östgaard HC, Wendt GK. Hoge graad
van kinesiofobie na een lumbale herniaoperatie: een dwarsdoorsnede
studie van 84 patiënten. Acta Orthop 2011; 82: 732-736.
14. McKenzie R, May S. De lumbale wervelkolom: mechanische diagnose
& therapie. 2e ed. Spinal Publications New Zealand Limited:
Wellington; 2003.
15. Clare HA, Adams R, Maher CG. Een systematische review van de werkzaamheid
van McKenzie-therapie voor spinale pijn. Aust J Fysiother 2004;
50: 209-216.
16. Paatelma M, Kilpikoski S, Simonen R, Heinonen A, Alen M, Videman
T. Orthopedische manuele therapie, McKenzie-methode of advies
alleen voor lage rugpijn bij werkende volwassenen: een gerandomiseerde gecontroleerde
proef met een jaar follow-up. J Rehabil Med 2008; 40: 858-863.
17. Brötz D, Kuker W, Maschke E, Wick W, Dichgans J, Weller M.
Een prospectieve studie van mechanische fysiotherapie voor lumbale schijf
verzakking. J Neurol 2003; 250: 746-749.
18. Hodges PW, Moseley GL. Pijn en motorische controle van de lumbopelvic
regio: effect en mogelijke mechanismen. J Elektromyogr
Kinesiol 2003; 13: 361-370.
19. Verbergt JA, Jull GA, Richardson CA. Langetermijneffecten van specifieke
stabiliserende oefeningen voor de eerste episode van lage rugpijn. Wervelkolom (Phila
Pa 1976) 2001; 26: E243-E248.
20. Yilmaz F, Yilmaz A, Merdol F, Parlar D, Sahin F, Kuran B. Werkzaamheid
van dynamische lumbale stabilisatieoefeningen bij lumbale microdiscectomie.
J Rehabil Med 2003; 35: 163-167.
21. Nachemson AL. Lumbale hernia - conclusies. Acta Orthop
Scan en Suppl 1993; 251: 49-50.
22. Kilpikoski S, Airaksinen O, Kankaanpaa M, Leminen P, Videman
T, Alen M. Interexaminer-betrouwbaarheid van beoordeling van lage rugpijn
volgens de McKenzie-methode. Wervelkolom (Phila Pa 1976) 2002; 27:
E207-E214.
23. Richardson CA, Jull GA. Spiercontrole-pijncontrole. Welke oefeningen?
zou jij voorschrijven? Man der 1995; 1: 2–10.
24. Scott J, Huskisson EC. Grafische weergave van pijn. Pijn 1976;
2: 175-184.
25. Fairbank JC, Couper J, Davies JB, O'Brien JP. De Oswestry
lage rugpijn handicap vragenlijst. Fysiotherapie 1980; 66:
271-273.
26. Öberg B, Enthoven P, Kjellman G, Skargren E. Rugpijn in
eerstelijnszorg: een prospectieve cohortstudie naar klinische uitkomst en
zorgconsumptie. Adv Fysiother 2003; 5: 98.
27. Bombardier C. Uitkomstbeoordelingen bij de evaluatie van de behandeling
van spinale aandoeningen: samenvatting en algemene aanbevelingen. Ruggengraat
2000; 25: 3100-3103.
28. Vlaeyen JW, Kole-Snijders AM, Boeren RG, van Eek H. Angst voor
beweging/(her)letsel bij chronische lage rugpijn en de relatie tot
gedragsmatige prestaties. Pijn 1995; 62: 363-372.
29. EuroQol – een nieuwe faciliteit voor het meten van gezondheidsgerelateerde kwaliteit
van het leven. De EuroQol-groep. Gezondheidsbeleid 1990; 16: 199-208.
30. Zung WW. Een zelfbeoordeelde depressieschaal. Arch Gen Psychiatrie
1965; 12: 63-70.
31. Estlander AM, Vanharanta H, Moneta GB, Kaivanto K. Antropometrisch
variabelen, overtuigingen over zelfeffectiviteit en pijn en beperkingen
beoordelingen over de isokinetische prestaties van patiënten met lage rugpijn.
Ruggengraat 1994; 19: 941-947.
32. Strömqvist B, Jönsson B, Fritzell P, Hägg O, Larsson BE, Lind B.
Het Zweedse nationale register voor lumbale wervelkolomchirurgie: Zweeds
Vereniging voor Spinale Chirurgie. Acta Orthop Scand 2001; 72: 99-106.
33. den Boer JJ, Oostendorp RA, Beems T, Munneke M, Oerlemans
M, Evers AW. Een systematische review van bio-psychosociale risicofactoren
voor een ongunstig resultaat na een lumbale schijfoperatie. Eur Wervelkolom
J 2006; 15: 527-536.
34. Weber H, Holme I, Amlie E. Het natuurlijke beloop van acute ischias
met zenuwwortelsymptomen in een dubbelblind placebogecontroleerd
onderzoek naar het effect van piroxicam. Wervelkolom (Phila Pa 1976)
1993; 18: 1433-1438.
35. Werneke M, Hart DL, Cook D. Een beschrijvende studie van de centralisatie
fenomeen. Een prospectieve analyse. Wervelkolom (Phila Pa
1976) 1999; 24: 676-683.
36. Hahne AJ, Ford JJ, Hinman RS, Taylor NF, Surkitt LD, Walters
AG, et al. Resultaten en bijwerkingen van fysiotherapie
functionele restauratie voor lumbale hernia met bijbehorende
radiculopathie. handicap revalidatie 2011; 33: 1537-1547.
37. Balague F, Nordin M, Sheikhzadeh A, Echegoyen AC, Brisby H,
Hoogewoud HM, et al. Herstel van ernstige ischias. Wervelkolom (Phila
Pa 1976) 1999; 24: 2516-2524.
38. Bono CM, Wisneski R, Garfin SR. Lumbale hernia's. In:
Herkowitz HN, Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Balderston RA,
Editors. Rothman-Simeone de ruggengraat. 5e druk. Saunders Elsevier:
Filadelfia; 2006: blz. 979-980.
39. Saal JA, Saal JS. Niet-operatieve behandeling van hernia lumbale
tussenwervelschijf met radiculopathie. Een uitkomststudie. Ruggengraat
(Phila Pa 1976) 1989; 14: 431-437.
40. Wereldgezondheidsorganisatie. Internationale classificatie van functioneren,
Handicap en gezondheid (ICF). 2001 [geciteerd 2012 oktober 9].
Beschikbaar van: www.who.int/classificaties/icf/en/.
41. Leijon ME, Faskunger J, Bendtsen P, Festin K, Nilsen P. Wie is
zich niet houden aan verwijzingen naar lichamelijke activiteit, en waarom? Scan J Prim
Gezondheidszorg 2011; 29: 234-240.
42. Perreault K. Gezondheidsbevordering koppelen aan fysiotherapie voor laaggeletterdheid
rugpijn: een recensie. J Rehabil Med 2008; 40: 401-409.
43. Koho P, Orenius T, Kautiainen H, Haanpaa M, Pohjolainen T, Hurri
H. Associatie van angst voor beweging en fysieke vrije tijd
activiteit bij patiënten met chronische pijn. J Revalidatie Med 2011;
43: 794-799.

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Aanvullende onderwerpen: nekpijn

 

Nekpijn is een veel voorkomende klacht die het gevolg kan zijn van verschillende verwondingen en / of aandoeningen. Volgens statistieken zijn verwondingen door auto-ongelukken en whiplash-verwondingen enkele van de meest voorkomende oorzaken van nekpijn bij de algemene bevolking. Tijdens een auto-ongeluk kan het plotselinge effect van het incident ervoor zorgen dat het hoofd en de nek abrupt heen en weer bewegen in elke richting en de complexe structuren rondom de cervicale wervelkolom beschadigen. Een trauma aan de pezen en ligamenten, evenals aan andere weefsels in de nek, kan nekpijn veroorzaken en symptomen in het hele lichaam uitstralen.

 

blog foto van cartoon paperboy groot nieuws

 

BELANGRIJK ONDERWERP: EXTRA EXTRA: A Healthier You!

 

ANDERE BELANGRIJKE ONDERWERPEN: EXTRA: Sportblessures? | Vincent Garcia | Patiënt | El Paso, TX Chiropractor

 

Disclaimer plaatsen

Professionele reikwijdte van de praktijk *

De informatie hierin over "Snelle pijnverlichting voor Herniated Discs in El Paso, TX" is niet bedoeld ter vervanging van een een-op-een relatie met een gekwalificeerde zorgverlener of gediplomeerde arts en is geen medisch advies. We moedigen u aan om beslissingen over de gezondheidszorg te nemen op basis van uw onderzoek en samenwerking met een gekwalificeerde zorgverlener.

Blog Informatie & Scope Discussies

Ons informatiebereik: is beperkt tot chiropractie, bewegingsapparaat, acupunctuur, fysieke medicijnen, welzijn, etiologische bijdragen viscerosomatische stoornissen binnen klinische presentaties, geassocieerde somatoviscerale reflex klinische dynamiek, subluxatiecomplexen, gevoelige gezondheidskwesties en/of functionele geneeskunde artikelen, onderwerpen en discussies.

Wij bieden en presenteren klinische samenwerking met specialisten uit verschillende disciplines. Elke specialist wordt beheerst door hun professionele praktijk en hun jurisdictie van licentiestatus. We gebruiken functionele gezondheids- en welzijnsprotocollen om de verwondingen of aandoeningen van het bewegingsapparaat te behandelen en te ondersteunen.

Onze video's, berichten, onderwerpen, onderwerpen en inzichten behandelen klinische zaken, problemen en onderwerpen die verband houden met en direct of indirect onze klinische praktijk ondersteunen.*

Ons kantoor heeft redelijkerwijs geprobeerd ondersteunende citaten te verstrekken en heeft de relevante onderzoeken geïdentificeerd die onze berichten ondersteunen. Wij verstrekken kopieën van ondersteunende onderzoeksstudies die op verzoek beschikbaar zijn voor regelgevende instanties en het publiek.

We begrijpen dat we zaken behandelen die een aanvullende uitleg vereisen over hoe het kan helpen bij een bepaald zorgplan of behandelprotocol; daarom, om het onderwerp hierboven verder te bespreken, aarzel dan niet om te vragen Dr. Alex Jimenez, DC, of neem contact met ons op 915-850-0900.

Wij zijn er om u en uw gezin te helpen.

zegeningen

Dr. Alex Jimenez DC MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

e-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Licentie als Doctor of Chiropractic (DC) in Texas & New Mexico*
Texas DC-licentie # TX5807, New Mexico DC-licentie # NM-DC2182

Gediplomeerd als geregistreerd verpleegkundige (RN*) in Florida
Florida-licentie RN-licentie # RN9617241 (controle nr. 3558029)
Compacte status: Licentie voor meerdere staten: Geautoriseerd om te oefenen in 40 Staten*

Momenteel geregistreerd: ICHS: MSN * FNP (Programma voor gezinsverpleegkundige)

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Mijn digitale visitekaartje

Nogmaals Wij Heten U Van harte Welkom¸

Ons doel en onze passies: ik ben een doctor in de chiropractie, gespecialiseerd in progressieve, geavanceerde therapieën en functionele revalidatieprocedures gericht op klinische fysiologie, totale gezondheid, praktische krachttraining en volledige conditionering. We richten ons op het herstellen van normale lichaamsfuncties na nek-, rug-, ruggengraat- en weke delen letsel.

We gebruiken gespecialiseerde chiropractische protocollen, welzijnsprogramma's, functionele en integratieve voeding, fitheidstraining voor behendigheid en mobiliteit en revalidatiesystemen voor alle leeftijden.

Als uitbreiding op effectieve revalidatie bieden wij onze patiënten, gehandicapte veteranen, atleten, jongeren en ouderen ook een gevarieerd portfolio van krachtapparatuur, krachtige oefeningen en geavanceerde behandelingsopties voor behendigheid. We werken samen met de beste doktoren, therapeuten en trainers van de steden om competitieve atleten van hoog niveau de mogelijkheden te bieden om zichzelf naar hun hoogste niveau te duwen binnen onze faciliteiten.

We zijn gezegend om onze methoden te gebruiken met duizenden El Pasoans in de afgelopen drie decennia, waardoor we de gezondheid en fitheid van onze patiënten hebben kunnen herstellen, terwijl we niet-chirurgische methoden en functionele wellnessprogramma's hebben geïmplementeerd.

Onze programma's zijn natuurlijk en gebruiken het vermogen van het lichaam om specifieke afgemeten doelen te bereiken, in plaats van het introduceren van schadelijke chemicaliën, controversiële hormoonvervanging, ongewenste operaties of verslavende medicijnen. We willen dat je een functioneel leven leidt dat vervuld wordt met meer energie, een positieve instelling, betere slaap en minder pijn. Ons doel is om onze patiënten uiteindelijk in staat te stellen de gezondste manier van leven te behouden.

Met een beetje werk kunnen we samen met elkaar de optimale gezondheid bereiken, ongeacht de leeftijd of de handicap.

Doe mee met het verbeteren van uw gezondheid voor u en uw gezin.

Het draait allemaal om: LIVING, LOVING & MATTERING!

Welkom en God zegene

EL PASO LOCATIES

East Side: Hoofdkliniek*
11860 Vista Del Sol, Ste 128
Telefoon: 915-412-6677

Central: Revalidatiecentrum
6440 Gateway East, Ste B
Telefoon: 915-850-0900

Noord-Oost Revalidatiecentrum
7100 Luchthaven Blvd, Ste. C
Telefoon: 915-412-6677

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Mijn digitale visitekaartje

Kliniek Locatie 1

Adres: 11860 Vista Del Sol Dr Suite 128
El Paso, TX 79936
Telefoonnummer
: (915) 850-0900
E-mailSTUUR E-MAIL
WebDrAlexJimenez.com

Kliniek Locatie 2

Adres: 6440 Gateway East, Building B
El Paso, TX 79905
Telefoon: (915) 850-0900
E-mailSTUUR E-MAIL
WebElPasoBackClinic. com

Kliniek Locatie 3

Adres: 1700 N Zaragoza Rd # 117
El Paso, TX 79936
Telefoon: (915) 850-0900
E-mailSTUUR E-MAIL
WebChiropracticScientist.com

Speel gewoon Fitness & Rehab*

Adres: 7100 Airport Boulevard, Suite C
El Paso, TX 79906
Telefoon: (915) 850-0900
E-mailSTUUR E-MAIL
WebChiropracticScientist.com

Push As Rx & Rehab

Adres: 6440 Gateway East, Building B
El Paso, TX 79905
Telefoonnummer
: (915) 412-6677
E-mailSTUUR E-MAIL
WebPushAsRx.com

Druk op 24 / 7

Adres: 1700 E Cliff Dr
El Paso, TX 79902
Telefoonnummer
: (915) 412-6677
E-mailSTUUR E-MAIL
WebPushAsRx.com

EVENEMENTEN REGISTRATIE: Live Evenementen & Webinars*

(Doe mee en registreer vandaag nog)

Oproep (915) 850-0900 Vandaag!

Beoordeeld Top El Paso Arts & Specialist door RateMD* | Jaren 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020 & 2021

Beste Chiropractor in El Paso

Scan hier de QR-code - maak hier persoonlijk contact met Dr. Jimenez

Qrcode chiropractor
Dr. Jimenez QR-code

Aanvullende online links en bronnen (24/7 beschikbaar)

  1. Online afspraken of consulten:  bit.ly/Boek-Online-Afspraak
  2. Online intakeformulier lichamelijk letsel / ongeval:  bit.ly/Vul-Uw-Online-Geschiedenis
  3. Online beoordeling van functionele geneeskunde:  bit.ly/functioned

Vrijwaring *

De informatie in dit document is niet bedoeld ter vervanging van een een-op-eenrelatie met een gekwalificeerde zorgverlener, een bevoegde arts en is geen medisch advies. We moedigen u aan om uw eigen zorgbeslissingen te nemen op basis van uw onderzoek en samenwerking met een gekwalificeerde zorgverlener. Ons informatiebereik is beperkt tot chiropractie, musculoskeletale aandoeningen, fysieke medicijnen, welzijn, gevoelige gezondheidskwesties, artikelen over functionele geneeskunde, onderwerpen en discussies. We bieden en presenteren klinische samenwerking met specialisten uit een breed scala aan disciplines. Elke specialist wordt beheerst door hun professionele reikwijdte van de praktijk en hun bevoegdheid van licentiestatus. We gebruiken functionele gezondheids- en welzijnsprotocollen om de zorg voor verwondingen of aandoeningen van het bewegingsapparaat te behandelen en te ondersteunen. Onze video's, berichten, onderwerpen, onderwerpen en inzichten hebben betrekking op klinische zaken, problemen en onderwerpen die direct of indirect betrekking hebben op en ondersteunen, direct of indirect, onze klinische reikwijdte van de praktijk.* Ons kantoor heeft een redelijke poging gedaan om ondersteunende citaten te verstrekken en heeft vastgesteld de relevante onderzoeksstudie of studies ter ondersteuning van onze berichten. Wij verstrekken kopieën van ondersteunende onderzoeksstudies die op verzoek beschikbaar zijn voor regelgevende instanties en het publiek.

We begrijpen dat we zaken behandelen die een aanvullende uitleg vereisen over hoe het kan helpen bij een bepaald zorgplan of behandelprotocol; daarom, om het onderwerp hierboven verder te bespreken, aarzel dan niet om te vragen Dr. Alex Jimenez of neem contact met ons op 915-850-0900.

Dr. Alex Jimenez DC MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

e-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com

telefoon: 915-850-0900

In licentie gegeven Texas & Nieuw-Mexico *

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Mijn digitale visitekaartje

Disclaimer plaatsen

Professionele reikwijdte van de praktijk *

De informatie hierin over "Hoe acupunctuur kan helpen bij lage rugpijn" is niet bedoeld ter vervanging van een een-op-een relatie met een gekwalificeerde zorgverlener of gediplomeerde arts en is geen medisch advies. We moedigen u aan om beslissingen over de gezondheidszorg te nemen op basis van uw onderzoek en samenwerking met een gekwalificeerde zorgverlener.

Blog Informatie & Scope Discussies

Ons informatiebereik: is beperkt tot chiropractie, bewegingsapparaat, acupunctuur, fysieke medicijnen, welzijn, etiologische bijdragen viscerosomatische stoornissen binnen klinische presentaties, geassocieerde somatoviscerale reflex klinische dynamiek, subluxatiecomplexen, gevoelige gezondheidskwesties en/of functionele geneeskunde artikelen, onderwerpen en discussies.

Wij bieden en presenteren klinische samenwerking met specialisten uit verschillende disciplines. Elke specialist wordt beheerst door hun professionele praktijk en hun jurisdictie van licentiestatus. We gebruiken functionele gezondheids- en welzijnsprotocollen om de verwondingen of aandoeningen van het bewegingsapparaat te behandelen en te ondersteunen.

Onze video's, berichten, onderwerpen, onderwerpen en inzichten behandelen klinische zaken, problemen en onderwerpen die verband houden met en direct of indirect onze klinische praktijk ondersteunen.*

Ons kantoor heeft redelijkerwijs geprobeerd ondersteunende citaten te verstrekken en heeft de relevante onderzoeken geïdentificeerd die onze berichten ondersteunen. Wij verstrekken kopieën van ondersteunende onderzoeksstudies die op verzoek beschikbaar zijn voor regelgevende instanties en het publiek.

We begrijpen dat we zaken behandelen die een aanvullende uitleg vereisen over hoe het kan helpen bij een bepaald zorgplan of behandelprotocol; daarom, om het onderwerp hierboven verder te bespreken, aarzel dan niet om te vragen Dr. Alex Jimenez, DC, of neem contact met ons op 915-850-0900.

Wij zijn er om u en uw gezin te helpen.

zegeningen

Dr. Alex Jimenez DC MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

e-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Licentie als Doctor of Chiropractic (DC) in Texas & New Mexico*
Texas DC-licentie # TX5807, New Mexico DC-licentie # NM-DC2182

Gediplomeerd als geregistreerd verpleegkundige (RN*) in Florida
Florida-licentie RN-licentie # RN9617241 (controle nr. 3558029)
Compacte status: Licentie voor meerdere staten: Geautoriseerd om te oefenen in 40 Staten*

Momenteel geregistreerd: ICHS: MSN * FNP (Programma voor gezinsverpleegkundige)

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Mijn digitale visitekaartje