Dr. Alex Jimenez, de Chiropractor van El Paso
Ik hoop dat u onze blogberichten van diverse gezondheids-, voedings- en letselgerelateerde onderwerpen genoten hebt. Aarzel niet om ons of mijzelf te bellen als u vragen heeft wanneer de zorg nodig is. Bel het kantoor of mijzelf. Office 915-850-0900 - Cell 915-540-8444 Met vriendelijke groet. Dr. J

Cervicale wervelkolomradiografieën in de traumapatiënt

Hoewel computertomografiescans, of CT-scans, van de cervicale wervelkolom vaak worden gebruikt om nekletsel te diagnosticeren, worden eenvoudige röntgenfoto's nog steeds vaak gemaakt voor patiënten die lichte verwondingen aan de cervicale wervelkolom hebben ervaren met matige nekpijn, zoals degenen die een slip hebben opgelopen. -en-val ongeval. Beeldvormende diagnostische beoordelingen kunnen onderliggende verwondingen en/of verergerde aandoeningen aan het licht brengen die ernstiger zijn dan de aard van het trauma. Het doel van het artikel is om de betekenis van röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom bij de traumapatiënt aan te tonen. 

Abstract

Aanzienlijke cervicale wervelkolomletsel is zeer onwaarschijnlijk in geval van trauma als de patiënt een normale mentale toestand heeft (inclusief geen drugs- of alcoholgebruik) en geen nekpijn, geen gevoeligheid bij palpatie van de nek, geen neurologische tekenen of symptomen die verwijzen naar de nek (zoals gevoelloosheid of zwakte in de ledematen), geen ander afleidend letsel en geen voorgeschiedenis van bewustzijnsverlies. Aanzichten die nodig zijn om een ​​cervicale wervelfractuur radiografisch uit te sluiten, zijn onder meer een postero-anterieur aanzicht, een zijaanzicht en een odontoïde aanzicht. Het zijaanzicht moet alle zeven halswervels omvatten, evenals de C7-T1-tussenruimte, zodat de uitlijning van C7 en T1 kan worden gevisualiseerd. De meest voorkomende reden voor een gemiste cervicale wervelkolomblessure is een radiografische serie van de cervicale wervelkolom die technisch ontoereikend is. Het "SCIWORA"-syndroom (ruggenmergletsel zonder radiografische afwijking) komt vaak voor bij kinderen. Zodra een letsel aan het ruggenmerg is vastgesteld, moet zo snel mogelijk methylprednisolon worden toegediend om neurologisch letsel te beperken.

Dr Jimenez White Coat

Röntgenfoto's worden nog steeds gebruikt als eerstelijns diagnostische beoordelingsmethode voor beeldvorming bij de evaluatie van patiënten met verdenking op letsel aan de cervicale wervelkolom. Het doel van röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom is om de aanwezigheid van een gezondheidsprobleem in de complexe structuren van de nek te bevestigen en de omvang ervan te bepalen, met name met betrekking tot instabiliteit. Meerdere weergaven kunnen over het algemeen nodig zijn om een ​​optimale visualisatie te bieden.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Introductie

Hoewel röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom bijna routine zijn op veel spoedeisende hulpafdelingen, moeten niet alle traumapatiënten met een significante verwonding röntgenfoto's hebben, zelfs als ze op de afdeling spoedeisende hulp aankomen op een bord en een halskraag dragen. Dit artikel bespreekt het juiste gebruik van röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom bij de traumapatiënt.

Er zijn criteria met een laag risico gedefinieerd die kunnen worden gebruikt om fracturen van de cervicale wervelkolom uit te sluiten, op basis van de anamnese en het lichamelijk onderzoek van de patiënt.1-6 Patiënten die aan deze criteria voldoen (tabel 1) hebben geen röntgenfoto's nodig om cervicale fracturen uit te sluiten. De criteria zijn echter alleen van toepassing op volwassenen en op patiënten zonder veranderingen in de mentale toestand, waaronder drugs- of alcoholintoxicatie. Hoewel studies suggereren dat deze criteria ook kunnen worden gebruikt bij de behandeling van verbale kinderen, is voorzichtigheid geboden, aangezien de onderzoeksreeksen klein zijn en het vermogen van kinderen om te klagen over pijn of sensorische veranderingen variabel is. Een 7-jarige patiënt kan een betrouwbaardere anamnese geven dan een vijfjarig kind.

Er is enige bezorgdheid geuit over casusrapporten die suggereren dat "occulte" cervicale wervelfracturen gemist zullen worden als asymptomatische traumapatiënten geen radiografie van de cervicale wervelkolom ondergaan.10 Bij beoordeling voldeden de meeste gemelde gevallen echter niet aan de criteria voor een laag risico in tabel 1. Aandacht voor deze criteria kan het gebruik van röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom aanzienlijk verminderen.

Cervicale wervelkolom-serie en computertomografie

Zodra de beslissing is genomen om door te gaan met een radiografische evaluatie, moeten de juiste beelden worden verkregen. De enkele draagbare laterale röntgenfoto, die soms in de traumakamer wordt gemaakt, moet worden verlaten. Dit beeld is onvoldoende om een ​​fractuur van de cervicale wervelkolom uit te sluiten en moet vaak op de radiografische afdeling worden herhaald.11,12 De nek van de patiënt moet geïmmobiliseerd blijven totdat een volledige cervicale wervelkolomserie op de radiografische afdeling kan worden verkregen. De eerste films kunnen door de halskraag worden genomen, die over het algemeen radiolucent is. Een adequate serie cervicale wervelkolom omvat drie aanzichten: een echt lateraal aanzicht, dat alle zeven halswervels moet omvatten, evenals de C7-T1-junctie, een anteroposterieur aanzicht en een odontoïde aanzicht met open mond.13

Als er geen armletsel is, kan tractie op de armen de visualisatie van alle zeven halswervels op de laterale film vergemakkelijken. Als alle zeven wervels en de C7-T1-junctie niet zichtbaar zijn, kan het zicht van een zwemmer, genomen met één arm boven het hoofd, voldoende visualisatie van de cervicale wervelkolom mogelijk maken. Elke filmreeks die deze drie aanzichten niet bevat en die niet alle zeven halswervels en de kruising van C7-T1 visualiseert, is ontoereikend. De patiënt moet in cervicale immobilisatie worden gehouden en gewone films moeten worden herhaald of computertomografische (CT) scans moeten worden gemaakt totdat alle wervels duidelijk zichtbaar zijn. Het belang van het verkrijgen van al deze weergaven en het visualiseren van alle wervels kan niet genoeg worden benadrukt. Terwijl sommige gemiste cervicale fracturen, subluxaties en dislocaties het gevolg zijn van een verkeerde interpretatie van de film, is de meest voorkomende oorzaak van over het hoofd gezien letsel een ontoereikende filmreeks.14,15

Naast de hierboven genoemde aanzichten stellen sommige auteurs voor om twee laterale schuine aanzichten toe te voegen.16,17 Anderen zouden deze aanzichten alleen verkrijgen als er sprake is van een breuk op de andere drie films of als de films ontoereikend zijn omdat de cervicothoracale overgang niet gevisualiseerd.18 De beslissing om schuin te kijken kan het beste worden genomen door de clinicus en de radioloog die de films zullen beoordelen.

Naast het identificeren van fracturen, kunnen gewone röntgenfoto's ook nuttig zijn bij het identificeren van ligamenteuze verwondingen. Deze verwondingen presenteren zich vaak als een slechte uitlijning van de halswervels op zijaanzichten. Helaas zijn niet alle gewrichtsblessures duidelijk. Als er sprake is van ligamentair letsel (focale nekpijn en minimale afwijking van de laterale cervicale röntgenfoto [voldoet aan de criteria in tabel 2]) en de cervicale films vertonen geen tekenen van instabiliteit of breuk, moeten flexie-extensie-opnamen worden gemaakt .17,19 Deze röntgenfoto's mogen alleen worden gemaakt bij patiënten die bij bewustzijn zijn en kunnen meewerken. Alleen actieve beweging mag worden toegestaan, waarbij de patiënt de beweging van de nek beperkt op basis van het optreden van pijn. In geen geval mogen flexie en extensie van de cervicale wervelkolom worden geforceerd, aangezien kracht kan leiden tot navelstrengletsel.

Hoewel ze als voldoende kunnen worden beschouwd om een ​​fractuur uit te sluiten, hebben röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom beperkingen. Tot 20 procent11,20,21 van de fracturen wordt gemist op gewone röntgenfoto's. Als er sprake is van een afwijking op de gewone röntgenfoto of als de patiënt nekpijn heeft die niet in verhouding lijkt te staan ​​tot de bevindingen op gewone films, moet een CT-scan van het betreffende gebied worden gemaakt. De CT is uitstekend geschikt voor het identificeren van fracturen, maar het vermogen om ligamenteuze verwondingen aan te tonen is beperkt.22 Af en toe kan gewone filmtomografie in orde zijn als er bezorgdheid bestaat over een type II densfractuur (Figuur 1).

Hoewel sommige onderzoeken magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) hebben gebruikt als aanvulling op gewone films en CT-scanning,23,24 beperkt het gebrek aan brede beschikbaarheid en de relatief lange tijd die nodig is voor MRI-scanning het nut ervan in de acute setting. Een andere beperking is dat reanimatieapparatuur met metalen onderdelen mogelijk niet goed kan functioneren binnen het magnetische veld dat door de MRI wordt gegenereerd.

Radiografie van de cervicale wervelkolom

Figuur 2 vat de aanpak samen voor het lezen van röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom.

Zijaanzicht

Uitlijning van de wervels op de laterale film is het eerste aspect dat opvalt (Figuur 3). De voorste rand van de wervellichamen, de achterste rand van de wervellichamen, de spinolaminair lijn en de uiteinden van de processus spinosus (C2-C7) moeten allemaal worden uitgelijnd. Elke verkeerde uitlijning (afbeeldingen 4 en 5) moet worden beschouwd als bewijs van ligamentair letsel of occulte breuk, en immobilisatie van de cervicale wervelkolom moet worden gehandhaafd totdat een definitieve diagnose is gesteld.

Verwarring kan soms het gevolg zijn van pseudosubluxatie, een fysiologische afwijking die te wijten is aan ligamenteuze laxiteit, die kan optreden op het C2-C3-niveau en, minder vaak, op het C3-C4-niveau. Hoewel pseudosubluxatie meestal voorkomt bij kinderen, kan het ook bij volwassenen voorkomen. Als de mate van subluxatie binnen de normale limieten in tabel 2 valt en de nek op dat niveau niet gevoelig is, kunnen flexie-extensie-opnamen de situatie verduidelijken. Pseudosubluxatie zou moeten verdwijnen met een extensieweergave. Er mogen echter pas flexie-extensieaanzichten worden verkregen voordat de gehele cervicale wervelkolom anderszins radiografisch is vrijgemaakt.

Na ervoor te zorgen dat de uitlijning correct is, worden de processus spinosus onderzocht om er zeker van te zijn dat de ruimte ertussen niet groter wordt. Als verwijding aanwezig is, moet een ligamenteuze verwonding of breuk worden overwogen. Bovendien, als de hoeking meer dan 11 graden is op enig niveau van de cervicale wervelkolom, moet worden uitgegaan van een ligamenteuze verwonding of breuk. Het wervelkanaal (Figuur 2) moet in zijaanzicht meer dan 13 mm breed zijn. Alles minder dan dit suggereert dat een compromis van het ruggenmerg op handen is.

Vervolgens wordt de predentale ruimte - de ruimte tussen de processus odontoidus en het voorste deel van de ring van C1 (figuur 2) - onderzocht. Deze ruimte moet minder dan 3 mm zijn bij volwassenen en minder dan 4 mm bij kinderen (tabel 2). Een toename van deze ruimte is een vermoedelijk bewijs van een breuk van C1 of van de processus odontoidus, hoewel het op dit niveau ook een ligamenteuze verwonding kan zijn. Als er geen breuk wordt gevonden op gewone röntgenfoto's, moet een CT-scan worden gemaakt voor verder onderzoek. De botstructuren van de nek moeten worden onderzocht, met bijzondere aandacht voor de wervellichamen en processus spinosus.

De retrofaryngeale ruimte (Figuur 2) wordt nu onderzocht. Het klassieke advies is dat een vergrote retrofaryngeale ruimte (Tabel 2) wijst op een fractuur van de spinosus. Het normale en abnormale bereik overlappen elkaar echter aanzienlijk.25 Retrofaryngeale zwelling van zacht weefsel (meer dan 6 mm bij C2, meer dan 22 mm bij C6) is zeer specifiek voor een fractuur, maar is niet erg gevoelig.26 Zwelling van zacht weefsel bij symptomatische patiënten moet worden beschouwd als een indicatie voor verdere radiografische evaluatie. Ten slotte wordt de craniocervicale relatie gecontroleerd.

Odontoïde weergave

De holen worden vervolgens onderzocht op breuken. Artefacten kunnen de indruk wekken van een breuk (langs of horizontaal) door de holen. Deze artefacten zijn vaak radiografische lijnen die worden veroorzaakt door de tanden die over de holen liggen. Het is echter onwaarschijnlijk dat breuken van de holen longitudinaal zijn georiënteerd. Als er sprake is van een breuk, moet het zicht worden herhaald om te proberen de tanden uit het veld te krijgen. Als het niet mogelijk is om een ​​fractuur van de holen uit te sluiten, is een dunne CT-scan of gewone filmtomografie geïndiceerd.

Vervolgens worden de laterale aspecten van C1 onderzocht. Deze aspecten moeten symmetrisch zijn, met een gelijke hoeveelheid ruimte aan elke kant van de holen. Elke asymmetrie wijst op een fractuur. Ten slotte moeten de laterale aspecten van C1 overeenkomen met de laterale aspecten van C2. Als ze niet op één lijn liggen, kan er een breuk van C1 zijn. Figuur 6 toont asymmetrie in de ruimte tussen de holen en C1, evenals verplaatsing van de laterale aspecten van C1 lateraal.

Anteroposterieure weergave

De hoogte van de cervicale stekels moet ongeveer gelijk zijn aan de anteroposterieure weergave. De processus spinosus zou binnen moeten zijn middellijn en goed uitgelijnd. Als een van de processus spinosus naar één kant is uitgeschoven, kan er sprake zijn van een facetdislocatie.

Veel voorkomende cervicale afwijkingen

De meest voorkomende soorten cervicale afwijkingen en hun radiografische bevindingen staan ​​vermeld in Tabel 3. Behalve de breuk van de kleischepper, moet worden aangenomen dat ze instabiel zijn en dat verdere immobilisatie gerechtvaardigd is totdat definitieve therapie kan worden geregeld. Elke patiënt met één wervelfractuur moet een volledige wervelkolomreeks hebben, inclusief weergaven van de cervicale wervelkolom, de thoracale wervelkolom en de lumbosacrale wervelkolom. De incidentie van niet-aaneengesloten wervelfracturen varieert tot 17 procent.27,28 Figuren 7 tot en met 9 tonen aspecten van veel voorkomende wervelfracturen.

Eerste behandeling van cervicale wervelkolom en koord

Als een cervicale fractuur of dislocatie wordt gevonden, moet onmiddellijk orthopedische of neurochirurgische raadpleging worden verkregen. Elke patiënt met een dwarslaesie moet binnen de eerste acht uur na de verwonding beginnen met de behandeling met methylprednisolon. voortgezet toediening gedurende maximaal 24 uur. Patiënten moeten methylprednisolon krijgen in een dosering van 30 mg per kg, intraveneus toegediend gedurende een uur. Gedurende de volgende 23 uur dient intraveneus methylprednisolon in een dosering van 5.4 mg per kg per uur te worden toegediend. Het is aangetoond dat deze therapie de resultaten verbetert en koordletsel minimaliseert,29 hoewel het niet zonder problemen is. De incidentie van longontsteking is verhoogd bij patiënten die worden behandeld met hoge doseringen methylprednisolon.30

'Sciwora'-syndroom: uniek bij kinderen

Een bijzondere situatie waarbij kinderen betrokken zijn verdient vermelding. Bij kinderen is het niet ongebruikelijk dat een dwarslaesie geen radiografische afwijkingen vertoont. Deze situatie wordt het "SCIWORA"-syndroom (ruggenmergletsel zonder radiografische afwijkingen) genoemd. SCIWORA-syndroom treedt op wanneer de elastische ligamenten van de nek van een kind uitrekken tijdens een trauma. Als gevolg hiervan wordt het ruggenmerg ook uitgerekt, wat leidt tot neuronaal letsel of, in sommige gevallen, compleet het doorsnijden van het ruggenmerg.31 Deze situatie kan tot 70 procent van de ruggenmergletsels bij kinderen veroorzaken en komt het meest voor bij kinderen jonger dan acht jaar. Verlamming kan aanwezig zijn bij aankomst van de patiënt op de afdeling spoedeisende hulp. Tot 30 procent van de patiënten heeft echter een vertraagd begin van neurologische afwijkingen, die mogelijk pas vier of vijf dagen na het letsel optreden. Bij patiënten met vertraagde symptomen hebben velen neurologische symptomen op het moment van het letsel, zoals paresthesieën of zwakte, die daarna zijn verdwenen.32

Het is belangrijk om de ouders van jonge patiënten met nektrauma te informeren over deze mogelijkheid, zodat ze alert zijn op eventuele zich ontwikkelende symptomen of tekenen. Gelukkig herstellen de meeste kinderen met het SCIWORA-syndroom volledig, vooral als het begin vertraagd is.33 Het is mogelijk om deze verwondingen te evalueren met MRI, die de afwijking zal aantonen en de prognose zal helpen bepalen: een patiënt met een volledige navelstrengtranssectie zal waarschijnlijk niet herstellen.3

De behandeling van het SCIWORA-syndroom is niet goed onderzocht. De algemene consensus is echter dat therapie met steroïden moet worden gebruikt.34 Bovendien moet elk kind dat een aanzienlijke mate van trauma heeft opgelopen maar volledig is hersteld, gedurende enkele weken worden uitgesloten van fysieke activiteiten.34

Dr Jimenez White Coat

Röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom omvatten drie standaardweergaven, zoals de conische odontoïde pin-weergave, de anteroposterieure weergave van de gehele cervicale wervelkolom en de laterale weergave van de gehele cervicale wervelkolom. De meeste gekwalificeerde en ervaren zorgverleners, waaronder chiropractors, bieden aanvullende weergaven om de cervicothoracale overgang te visualiseren en om de juiste uitlijning van de wervelkolom bij alle patiënten te evalueren. 

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Over de auteurs

MARK A. GRABER, MD, is universitair hoofddocent klinische huisartsgeneeskunde en chirurgie (spoedeisende geneeskunde) aan de University of Iowa Hospitals and Clinics, Iowa City. Hij behaalde zijn medische graad aan de Eastern Virginia Medical School, Norfolk, en bekleedde een residentie in de huisartsgeneeskunde aan de University of Iowa College of Medicine, Iowa City.

MARY KATHOL, MD, is universitair hoofddocent radiologie aan de University of Iowa Hospitals and Clinics. Ze is tevens hoofd van de sectie musculoskeletale radiologie. Ze behaalde haar medische graad aan de University of Kansas School of Medicine, Kansas City, Kan., en bekleedde een residentie in radiologie aan de University of Iowa College of Medicine.

Adrescorrespondentie aan Mark A. Graber, MD, Department of Family Medicine, Steindler Bldg., University of Iowa Hospitals and Clinics, Iowa City, Iowa 52242. Herdrukken zijn niet verkrijgbaar bij de auteurs.

Concluderend is het essentieel om alle weergaven van de cervicale wervelkolom door te nemen beeldvormende diagnostische beoordelingen. Hoewel röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom verwondingen en aandoeningen kunnen onthullen, worden niet alle nekletsels gedetecteerd door middel van radiografie. Computertomografie, of CT, scans van de baarmoederhals wervelkolom zijn zeer nauwkeurig in de diagnose van nekfracturen die kunnen helpen bij de behandeling. De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractie en ruggenmergletsels en -aandoeningen. Om het onderwerp te bespreken, kunt u het Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via 915-850-0900 .

Curator van Dr. Alex Jimenez

1. Kreipke DL, Gillespie KR, McCarthy MC, Mail JT, Lappas JC, Broadie TA. Betrouwbaarheid van indicaties voor cervicale wervelkolomfilms bij traumapatiënten. J trauma. 1989; 29: 1438-9.
2. Ringenberg BJ, Fisher AK, Urdaneta LF, Midthun MA. Rationele ordening van röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom na trauma. Ann Emergmed. 1988; 17: 792–6.

3. Bachulis BL, Lange WB, Hynes GD, Johnson MC. Klinische indicaties voor röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom bij de getraumatiseerde patiënt. Ben J Surg. 1987; 153: 473-8.

4. Hoffman JR, Schriger DL, Mower W, Luo JS, Zucker M. Criteria met een laag risico voor radiografie van de cervicale wervelkolom bij stomp trauma: een prospectieve studie. Ann Emergmed. 1992; 21: 1454-60.

5. Saddison D, Vanek VW, Racanelli JL. Klinische indicaties voor röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom bij alerte traumapatiënten. Ben Surg. 1991;57:366–9.

6. Kathol MH, El-Khoury GY. Diagnostische beeldvorming van cervicale wervelkolomletsels. Seminars in wervelkolomchirurgie. 1996;8(1):2–18.

7. Lally KP, Senac M, Hardin WD Jr, Haftel A, Kaehler M, Mahour GH. Nut van de röntgenfoto van de cervicale wervelkolom bij pediatrisch trauma. Ben J Surg. 1989; 158: 540–1.

8. Rachesky I, Boyce WT, Duncan B, Bjelland J, Sibley B. Klinische voorspelling van verwondingen aan de cervicale wervelkolom bij kinderen. Radiografische afwijkingen. Ben J Dis Child. 1987; 141: 199-201.

9. Laham JL, Cotcamp DH, Gibbons PA, Kahana MD, Crone KR. Geïsoleerd hoofdletsel versus meervoudig trauma bij pediatrische patiënten: zijn dezelfde indicaties voor evaluatie van de cervicale wervelkolom van toepassing? Kinder Neurosurg. 1994; 21: 221–6.

10. McKee TR, Tinkoff G, Rhodes M. Asymptomatische occulte cervicale wervelfractuur: casusrapport en overzicht van de literatuur. J trauma. 1990;30:623-6.

11. Woodring JH, Lee C. Beperkingen van cervicale radiografie bij de evaluatie van acuut cervicaal trauma. J trauma. 1993; 34: 32-9.

12. Spanje DA, Trooskin SZ, Flancbaum L, Boyarsky AH, Nosher JL. De geschiktheid en kosteneffectiviteit van routinematige röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom van het reanimatiegebied. Ann Emergmed. 1990; 19: 276–8.

13. Tintinalli JE, Ruiz E, Krome RL, uitg. Spoedeisende geneeskunde: een uitgebreide studiegids. 4e druk. New York: McGraw-Hill, 1996.

14. Gerrelts BD, Petersen EU, Mabry J, Petersen SR. Vertraagde diagnose van verwondingen aan de cervicale wervelkolom. J trauma. 1991;31:1622–6.

15. Davis JW, Phreaner DL, Hoyt DB, Mackersie RC. De etiologie van gemiste letsels aan de cervicale wervelkolom. J trauma. 1993;34:342-6.

16. Apple JS, Kirks DR, Merten DF, Martinez S. Cervicale wervelkolomfracturen en dislocaties bij kinderen. Pediatr Radiol. 1987; 17: 45–9.

17. Turetsky DB, Vines FS, Clayman DA, Northup HM. Techniek en gebruik van liggende schuine aanzichten bij acuut trauma van de cervicale wervelkolom. Ann Emergmed. 1993;22:685–9.

18. Freemyer B, Knopp R, Piche J, Wales L, Williams J. Vergelijking van series met vijf en drie weergaven van de cervicale wervelkolom bij de evaluatie van patiënten met cervicaal trauma. Ann Emergmed. 1989; 18: 818-21.

19. Lewis LM, Docherty M, Ruoff BE, Fortney JP, Keltner RA Jr, Britton P. Flexie-extensie-opvattingen bij de evaluatie van verwondingen aan de cervicale wervelkolom. Ann Emergmed. 1991; 20: 117-21.

20. Mace SE. Noodevaluatie van verwondingen aan de cervicale wervelkolom: CT versus gewone röntgenfoto's. Ann Emergmed. 1985; 14: 973-5.

21. Kirshenbaum KJ, Nadimpalli SR, Fantus R, Cavallino RP. Onvermoede fracturen van de bovenste cervicale wervelkolom geassocieerd met aanzienlijk hoofdtrauma: rol van CT. J Emerg Med. 1990;8:183-98.

22. Woodring JH, Lee C. De rol en beperkingen van computertomografische scans bij de evaluatie van cervicaal trauma. J trauma. 1992;33:698-708.

23. Schaefer DM, Vlaanderen A, Northrup BE, Doan HT, Osterholm JL. Magnetische resonantiebeeldvorming van acuut trauma van de cervicale wervelkolom. Correlatie met de ernst van neurologisch letsel. Ruggengraat. 1989;14:1090–5.

24. Levitt MA, Vlaanderen AE. Diagnostische mogelijkheden van magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie bij acuut letsel aan de cervicale wervelkolom. Ben J Emerg Med. 1991;9:131–5.

25. Templeton PA, Young JW, Mirvis SE, Buddemeyer EU. De waarde van retrofaryngeale metingen van zacht weefsel bij trauma van de cervicale wervelkolom bij volwassenen. Metingen van zacht weefsel van de cervicale wervelkolom. Skeletachtige radiol. 1987; 16: 98-104.

26. DeBehnke DJ, Havel CJ. Nut van prevertebrale weke delen metingen bij het identificeren van patiënten met fracturen van de cervicale wervelkolom. Ann Emergmed. 1994; 24: 1119–24.

27. Powell JN, Waddell JP, Tucker WS, Transfeldt EE. Niet-aangrenzende wervelfracturen op meerdere niveaus. J trauma. 1989; 29: 1146–50.

28. Keenen TL, Antony J, Benson DR. Niet-aangrenzende wervelfracturen. J trauma. 1990; 30: 489-91.

29. Bracken MB, Shepard MJ, Collins WF Jr, Holford TR, Baskin DS, Eisenberg HM, et al. Behandeling met methylprednisolon of naloxon na acuut ruggenmergletsel: follow-upgegevens na 1 jaar. Resultaten van de tweede National Acute Spinal Cord Injury Study. J Neurochirurg. 1992; 76: 23-31.

30. Galandiuk S, Raque G, Appel S, Polk HC Jr. Het tweesnijdende zwaard van grote doses steroïden voor ruggenmergtrauma. Ann Surg. 1993; 218: 419–25.

31. Grabb PA, Pang D. Magnetische resonantiebeeldvorming bij de evaluatie van ruggenmergletsel zonder radiografische afwijking bij kinderen. Neurochirurgie. 1994; 35: 406–14.

32. Pang D, Pollak IF. Ruggenmergletsel zonder radiografische afwijking bij kinderen - het SCIWORA-syndroom. J trauma. 1989; 29: 654-64.

33. Hadley MN, Zabramski JM, Browner CM, Rekate H, Sonntag VK. Pediatrisch spinale trauma. Overzicht van 122 gevallen van ruggenmerg- en wervelkolomletsel. J Neurochirurg. 1988; 68: 18-24.

34. Kriss VM, Kriss TC. SCIWORA (ruggenmergletsel zonder radiografische afwijking) bij zuigelingen en kinderen. Clin Pediatr. 1996;35:119–24.

De redactie van AFP verwelkomt de indiening van manuscripten voor de serie Radiologische besluitvorming. Stuur inzendingen naar Jay Siwek, MD, volgens de richtlijnen in 'Informatie voor auteurs'.

De coördinatoren van deze serie zijn Thomas J. Barloon, MD, universitair hoofddocent radiologie en George R. Bergus, MD, assistent-professor huisartsgeneeskunde, beide aan het University of Iowa College of Medicine, Iowa City.

Groen Bel Nu Knop H .png

Aanvullende onderwerpen: acute rugpijn

Rugpijn is een van de meest voorkomende oorzaken van invaliditeit en gemiste dagen op het werk wereldwijd. Rugpijn schrijft toe aan de op een na meest voorkomende reden voor bezoeken aan het artsenkantoor, die in de minderheid is dan infecties van de bovenste luchtwegen. Ongeveer 80 procent van de bevolking ervaart ten minste een keer gedurende hun hele leven rugklachten. De wervelkolom is een complexe structuur bestaande uit botten, gewrichten, ligamenten en spieren, naast andere zachte weefsels. Vanwege dit, verwondingen en / of verergerde omstandigheden, zoals herniated discs, kan uiteindelijk leiden tot symptomen van rugpijn. Sportblessures of ongevallen met auto-ongelukken zijn vaak de meest voorkomende oorzaak van rugpijn, maar soms kunnen de eenvoudigste bewegingen pijnlijke resultaten hebben. Gelukkig kunnen alternatieve behandelingsopties, zoals chiropractische zorg, de rugpijn verlichten door het gebruik van spinale aanpassingen en handmatige manipulaties, waardoor uiteindelijk de pijnverlichting wordt verbeterd.

blog afbeelding van cartoon paper boy

EXTRA EXTRA | BELANGRIJK ONDERWERP: Chiropractie: nekpijnbehandeling

Disclaimer plaatsen

Professionele reikwijdte van de praktijk *

De informatie hierin over "Cervicale wervelkolomradiografieën in de traumapatiënt" is niet bedoeld ter vervanging van een een-op-een relatie met een gekwalificeerde zorgverlener of gediplomeerde arts en is geen medisch advies. We moedigen u aan om beslissingen over de gezondheidszorg te nemen op basis van uw onderzoek en samenwerking met een gekwalificeerde zorgverlener.

Blog Informatie & Scope Discussies

Ons informatiebereik: is beperkt tot chiropractie, bewegingsapparaat, acupunctuur, fysieke medicijnen, welzijn, etiologische bijdragen viscerosomatische stoornissen binnen klinische presentaties, geassocieerde somatoviscerale reflex klinische dynamiek, subluxatiecomplexen, gevoelige gezondheidskwesties en/of functionele geneeskunde artikelen, onderwerpen en discussies.

Wij bieden en presenteren klinische samenwerking met specialisten uit verschillende disciplines. Elke specialist wordt beheerst door hun professionele praktijk en hun jurisdictie van licentiestatus. We gebruiken functionele gezondheids- en welzijnsprotocollen om de verwondingen of aandoeningen van het bewegingsapparaat te behandelen en te ondersteunen.

Onze video's, berichten, onderwerpen, onderwerpen en inzichten behandelen klinische zaken, problemen en onderwerpen die verband houden met en direct of indirect onze klinische praktijk ondersteunen.*

Ons kantoor heeft redelijkerwijs geprobeerd ondersteunende citaten te verstrekken en heeft de relevante onderzoeken geïdentificeerd die onze berichten ondersteunen. Wij verstrekken kopieën van ondersteunende onderzoeksstudies die op verzoek beschikbaar zijn voor regelgevende instanties en het publiek.

We begrijpen dat we zaken behandelen die een aanvullende uitleg vereisen over hoe het kan helpen bij een bepaald zorgplan of behandelprotocol; daarom, om het onderwerp hierboven verder te bespreken, aarzel dan niet om te vragen Dr. Alex Jimenez, DC, of neem contact met ons op 915-850-0900.

Wij zijn er om u en uw gezin te helpen.

zegeningen

Dr. Alex Jimenez DC MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

e-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Licentie als Doctor of Chiropractic (DC) in Texas & New Mexico*
Texas DC-licentie # TX5807, New Mexico DC-licentie # NM-DC2182

Gediplomeerd als geregistreerd verpleegkundige (RN*) in Florida
Florida-licentie RN-licentie # RN9617241 (controle nr. 3558029)
Compacte status: Licentie voor meerdere staten: Geautoriseerd om te oefenen in 40 Staten*

Momenteel geregistreerd: ICHS: MSN * FNP (Programma voor gezinsverpleegkundige)

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Mijn digitale visitekaartje

Nogmaals Wij Heten U Van harte Welkom¸

Ons doel en onze passies: ik ben een doctor in de chiropractie, gespecialiseerd in progressieve, geavanceerde therapieën en functionele revalidatieprocedures gericht op klinische fysiologie, totale gezondheid, praktische krachttraining en volledige conditionering. We richten ons op het herstellen van normale lichaamsfuncties na nek-, rug-, ruggengraat- en weke delen letsel.

We gebruiken gespecialiseerde chiropractische protocollen, welzijnsprogramma's, functionele en integratieve voeding, fitheidstraining voor behendigheid en mobiliteit en revalidatiesystemen voor alle leeftijden.

Als uitbreiding op effectieve revalidatie bieden wij onze patiënten, gehandicapte veteranen, atleten, jongeren en ouderen ook een gevarieerd portfolio van krachtapparatuur, krachtige oefeningen en geavanceerde behandelingsopties voor behendigheid. We werken samen met de beste doktoren, therapeuten en trainers van de steden om competitieve atleten van hoog niveau de mogelijkheden te bieden om zichzelf naar hun hoogste niveau te duwen binnen onze faciliteiten.

We zijn gezegend om onze methoden te gebruiken met duizenden El Pasoans in de afgelopen drie decennia, waardoor we de gezondheid en fitheid van onze patiënten hebben kunnen herstellen, terwijl we niet-chirurgische methoden en functionele wellnessprogramma's hebben geïmplementeerd.

Onze programma's zijn natuurlijk en gebruiken het vermogen van het lichaam om specifieke afgemeten doelen te bereiken, in plaats van het introduceren van schadelijke chemicaliën, controversiële hormoonvervanging, ongewenste operaties of verslavende medicijnen. We willen dat je een functioneel leven leidt dat vervuld wordt met meer energie, een positieve instelling, betere slaap en minder pijn. Ons doel is om onze patiënten uiteindelijk in staat te stellen de gezondste manier van leven te behouden.

Met een beetje werk kunnen we samen met elkaar de optimale gezondheid bereiken, ongeacht de leeftijd of de handicap.

Doe mee met het verbeteren van uw gezondheid voor u en uw gezin.

Het draait allemaal om: LIVING, LOVING & MATTERING!

Welkom en God zegene

EL PASO LOCATIES

East Side: Hoofdkliniek*
11860 Vista Del Sol, Ste 128
Telefoon: 915-412-6677

Central: Revalidatiecentrum
6440 Gateway East, Ste B
Telefoon: 915-850-0900

Noord-Oost Revalidatiecentrum
7100 Luchthaven Blvd, Ste. C
Telefoon: 915-412-6677

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Mijn digitale visitekaartje

Kliniek Locatie 1

Adres: 11860 Vista Del Sol Dr Suite 128
El Paso, TX 79936
Telefoonnummer
: (915) 850-0900
E-mailSTUUR E-MAIL
WebDrAlexJimenez.com

Kliniek Locatie 2

Adres: 6440 Gateway East, Building B
El Paso, TX 79905
Telefoon: (915) 850-0900
E-mailSTUUR E-MAIL
WebElPasoBackClinic. com

Kliniek Locatie 3

Adres: 1700 N Zaragoza Rd # 117
El Paso, TX 79936
Telefoon: (915) 850-0900
E-mailSTUUR E-MAIL
WebChiropracticScientist.com

Speel gewoon Fitness & Rehab*

Adres: 7100 Airport Boulevard, Suite C
El Paso, TX 79906
Telefoon: (915) 850-0900
E-mailSTUUR E-MAIL
WebChiropracticScientist.com

Push As Rx & Rehab

Adres: 6440 Gateway East, Building B
El Paso, TX 79905
Telefoonnummer
: (915) 412-6677
E-mailSTUUR E-MAIL
WebPushAsRx.com

Druk op 24 / 7

Adres: 1700 E Cliff Dr
El Paso, TX 79902
Telefoonnummer
: (915) 412-6677
E-mailSTUUR E-MAIL
WebPushAsRx.com

EVENEMENTEN REGISTRATIE: Live Evenementen & Webinars*

(Doe mee en registreer vandaag nog)

Oproep (915) 850-0900 Vandaag!

Beoordeeld Top El Paso Arts & Specialist door RateMD* | Jaren 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020 & 2021

Beste Chiropractor in El Paso

Scan hier de QR-code - maak hier persoonlijk contact met Dr. Jimenez

Qrcode chiropractor
Dr. Jimenez QR-code

Aanvullende online links en bronnen (24/7 beschikbaar)

  1. Online afspraken of consulten:  bit.ly/Boek-Online-Afspraak
  2. Online intakeformulier lichamelijk letsel / ongeval:  bit.ly/Vul-Uw-Online-Geschiedenis
  3. Online beoordeling van functionele geneeskunde:  bit.ly/functioned

Vrijwaring *

De informatie in dit document is niet bedoeld ter vervanging van een een-op-eenrelatie met een gekwalificeerde zorgverlener, een bevoegde arts en is geen medisch advies. We moedigen u aan om uw eigen zorgbeslissingen te nemen op basis van uw onderzoek en samenwerking met een gekwalificeerde zorgverlener. Ons informatiebereik is beperkt tot chiropractie, musculoskeletale aandoeningen, fysieke medicijnen, welzijn, gevoelige gezondheidskwesties, artikelen over functionele geneeskunde, onderwerpen en discussies. We bieden en presenteren klinische samenwerking met specialisten uit een breed scala aan disciplines. Elke specialist wordt beheerst door hun professionele reikwijdte van de praktijk en hun bevoegdheid van licentiestatus. We gebruiken functionele gezondheids- en welzijnsprotocollen om de zorg voor verwondingen of aandoeningen van het bewegingsapparaat te behandelen en te ondersteunen. Onze video's, berichten, onderwerpen, onderwerpen en inzichten hebben betrekking op klinische zaken, problemen en onderwerpen die direct of indirect betrekking hebben op en ondersteunen, direct of indirect, onze klinische reikwijdte van de praktijk.* Ons kantoor heeft een redelijke poging gedaan om ondersteunende citaten te verstrekken en heeft vastgesteld de relevante onderzoeksstudie of studies ter ondersteuning van onze berichten. Wij verstrekken kopieën van ondersteunende onderzoeksstudies die op verzoek beschikbaar zijn voor regelgevende instanties en het publiek.

We begrijpen dat we zaken behandelen die een aanvullende uitleg vereisen over hoe het kan helpen bij een bepaald zorgplan of behandelprotocol; daarom, om het onderwerp hierboven verder te bespreken, aarzel dan niet om te vragen Dr. Alex Jimenez of neem contact met ons op 915-850-0900.

Dr. Alex Jimenez DC MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

e-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com

telefoon: 915-850-0900

In licentie gegeven Texas & Nieuw-Mexico *

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Mijn digitale visitekaartje

Disclaimer plaatsen

Professionele reikwijdte van de praktijk *

De informatie hierin over "De voordelen van acupunctuur voor kaakpijn begrijpen" is niet bedoeld ter vervanging van een een-op-een relatie met een gekwalificeerde zorgverlener of gediplomeerde arts en is geen medisch advies. We moedigen u aan om beslissingen over de gezondheidszorg te nemen op basis van uw onderzoek en samenwerking met een gekwalificeerde zorgverlener.

Blog Informatie & Scope Discussies

Ons informatiebereik: is beperkt tot chiropractie, bewegingsapparaat, acupunctuur, fysieke medicijnen, welzijn, etiologische bijdragen viscerosomatische stoornissen binnen klinische presentaties, geassocieerde somatoviscerale reflex klinische dynamiek, subluxatiecomplexen, gevoelige gezondheidskwesties en/of functionele geneeskunde artikelen, onderwerpen en discussies.

Wij bieden en presenteren klinische samenwerking met specialisten uit verschillende disciplines. Elke specialist wordt beheerst door hun professionele praktijk en hun jurisdictie van licentiestatus. We gebruiken functionele gezondheids- en welzijnsprotocollen om de verwondingen of aandoeningen van het bewegingsapparaat te behandelen en te ondersteunen.

Onze video's, berichten, onderwerpen, onderwerpen en inzichten behandelen klinische zaken, problemen en onderwerpen die verband houden met en direct of indirect onze klinische praktijk ondersteunen.*

Ons kantoor heeft redelijkerwijs geprobeerd ondersteunende citaten te verstrekken en heeft de relevante onderzoeken geïdentificeerd die onze berichten ondersteunen. Wij verstrekken kopieën van ondersteunende onderzoeksstudies die op verzoek beschikbaar zijn voor regelgevende instanties en het publiek.

We begrijpen dat we zaken behandelen die een aanvullende uitleg vereisen over hoe het kan helpen bij een bepaald zorgplan of behandelprotocol; daarom, om het onderwerp hierboven verder te bespreken, aarzel dan niet om te vragen Dr. Alex Jimenez, DC, of neem contact met ons op 915-850-0900.

Wij zijn er om u en uw gezin te helpen.

zegeningen

Dr. Alex Jimenez DC MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

e-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Licentie als Doctor of Chiropractic (DC) in Texas & New Mexico*
Texas DC-licentie # TX5807, New Mexico DC-licentie # NM-DC2182

Gediplomeerd als geregistreerd verpleegkundige (RN*) in Florida
Florida-licentie RN-licentie # RN9617241 (controle nr. 3558029)
Compacte status: Licentie voor meerdere staten: Geautoriseerd om te oefenen in 40 Staten*

Momenteel geregistreerd: ICHS: MSN * FNP (Programma voor gezinsverpleegkundige)

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Mijn digitale visitekaartje